五、角膜

五、角膜

角膜病变常以示意图来表示部位，分为周边部和中央部，前者可进一步以钟点位置加以表达。另外，亦可将部位分为内上、内下、外上、外下四个象限以记录之。病变的深度可按角膜上皮层，前弹力层，基质浅层、中层和深层，后弹力层以及内皮层描述之。

检查角膜应注意其大小、弯曲度，有无角膜混浊，是水肿、浸润、溃疡，还是瘢痕，后者进一步分成云翳、斑翳和白斑。

正常角膜光亮透明。角膜的大小平均横径为11 mm，垂直径为10 mm。上角膜缘为1 mm。一般以横径来表示其大小，小于10 mm者为小角膜，大于12 mm则为大角膜。

用聚光灯配合放大镜检查，角膜病变观察得更清楚，同时可发现细小的病变和细小异物。其操作方法是：一手用聚光灯照在角膜病变处，另一手拇指和食指拿一个10倍的放大镜，中指分开上睑，无名指分开下睑，开大睑裂，放大镜随意调节距离，以使焦点落在角膜病变处，这时角膜病变就显得大而清楚。这种检查方法简便有效，常被采用，亦常用此法来检查结膜、巩膜、前房、虹膜、晶状体等。

用裂隙灯显微镜检查，病变处可看得更清楚，并能确切了解病变的深浅和范围。

（一）角膜染色法

本方法用以了解角膜有无上皮缺损。在结膜囊内滴一滴2％消毒荧光素钠溶液，然后用无菌生理盐水或抗生素滴眼液冲洗，正常时角膜透明光亮，如角膜上皮有缺损，病损处就被染成绿色。亦可用无菌荧光素钠试纸，涂于下睑结膜，不需冲洗。

（二）角膜瘘管试验

如怀疑有角膜瘘管时，可在滴2％消毒荧光素钠溶液后，不加冲洗稀释，即用一手拇指和食指分开睑裂，同时轻轻压迫眼球，观察角膜表面，如发现有一绿色流水线条不断溢流，则说明有瘘管存在（角膜瘘管试验阳性），瘘管就在流水线条的顶端。

（三）角膜知觉试验

角膜感觉神经来自三叉神经（第Ⅴ对脑神经）的眼支，角膜知觉的降低或丧失，常是感觉神经受损的表现。检查角膜知觉的方法是：取消毒棉棒抽成细丝，将其尖端从侧面轻触角膜，避免被患者觉察或触及睫毛和眼睑，引起防御性瞬目而影响检查结果。如角膜知觉正常，则当棉絮触及其表面时，立即发生瞬目反应。如反应迟钝或消失，则可对角膜知觉的受损程度做出判断。如将双眼检查结果进行比较，更有助于得出正确结论。

Placido圆盘检查法，是根据映照在角膜表面的影像来检查角膜弯曲度是否正常，有无混浊等情况。该盘直径为20 cm，表面绘有黑白相间的同心圆环。中央有一小圆孔，有的孔内装上一块6个屈光度的凸透镜，盘侧装有手持把柄。检查时，患者背光而坐，检查者坐在患者对面约0.5 m距离，一手拿圆盘放在自己眼前，另一手的拇指示指撑开患者的上、下睑，通过圆盘中央的小孔观察角膜上所映照的同心环影像。(https://www.daowen.com)

1.同心环形态规则

同心环形态规则表示角膜表面完整透明，弯曲度正常，为正常角膜。

2.同心环为椭圆形

同心环为椭圆形表示有规则性散光。

3.同心环出现扭曲

同心环出现扭曲表示不规则形散光。

4.同心环呈梨形

同心环呈梨形表示圆锥角膜。

5.同心环线条出现中断

同心环线条出现中断表示角膜有混浊或异物。

检查小儿角膜需家长或医护人员协助，方法同小儿结膜检查。亦可置患儿于治疗台上，助手用两手固定患儿头部，两肘压住患儿两臂，检查者用眼睑拉钩拉开上、下眼睑，已暴露角膜（对角膜溃疡、角膜软化症或角膜外伤穿孔患者，在暴露角膜时，切忌对眼球施加压力，以免造成人为的角膜穿孔或眼内容物脱出）。如怀疑有角膜溃疡或角膜上皮缺损，可先用荧光素染色，然后暴露角膜。亦可不用拉钩，用一手的拇指和食指或两手的拇指将上下睑缘轻轻分开，但不可使眼睑翻转，否则结膜可遮盖角膜，影响角膜的完全暴露。尤不可使用暴力，以防导致角膜穿孔。