眼外肌麻痹与代偿头位

正常情况下，头位倾斜时出现姿势反射，眼球发生旋转，两眼的角度垂直于子午线维持平行，使两眼位于正常垂直体位方向相同。此功能是在眼球上方的上直肌和上斜肌的内旋作用和在眼球下方的下直肌和下斜肌的外旋作用相互调整完成的。比如：头向左侧方向倾斜时，两眼角膜垂直线向左旋转，出现右眼上直肌与上斜肌的内旋作用，和左眼下直肌与下斜肌的外旋作用，以此矫正头向右肩倾斜所致的眼位异常，以维持两眼角膜垂直线的平行。

当眼外肌麻痹时，为了避免复视，可出现一种适应性精神反射现象，从而引起头位异常，称为代偿头位。代偿头位可出现头位倾斜、面部回转、下颌上抬或下收等三种异常现象。

（一）头位偏斜

当右眼的内旋肌群上直肌和上斜肌麻痹时，为了避免复视，出现头向左肩倾斜，左眼上直肌和上斜肌麻痹时，头向右肩倾斜，即内旋肌群麻痹时，头位向对侧（健侧）方向倾斜。当右眼的外旋肌群下直肌和下斜肌麻痹时，头位向右肩倾斜，左眼外旋肌群麻痹时，头位向左肩倾斜（患侧）。

（二）面部回转

右眼外直肌麻痹时，为了避免复视，面向右侧（同侧）回转，两眼向左侧方向转动（对侧），左眼外直肌麻痹时，面向左侧回转，两眼向右侧方向转动，即外转肌群麻痹时，面部向同侧（患侧）回转，两眼向对侧（健侧）转动。当右眼内直肌麻痹时，面部向左侧回转，两眼向右侧转动，左眼内直肌麻痹时，则相反面向右回转，两眼向右侧转动，即内转肌群麻痹时，面部向对侧（健侧）回转，两眼球向同侧（患侧）移动。(https://www.daowen.com)

（三）下颌上抬或下收

当两眼的上转肌群，即上直肌和下斜肌麻痹时，下颌上抬，两眼的下转肌群麻痹时，下颌下收。

（四）Bielschowsky头位倾斜试验

在一眼上斜肌麻痹时，头位向健侧方向倾斜，以维持两眼角膜垂直子午线平行，避免复视，不出现患眼的垂直偏斜。当检者将患者的头位突然向健侧倾斜时，患眼出现垂直偏斜和复视，此现象称为bielschowsky头位倾斜实验阳性。比如：右眼上斜肌麻痹时，头位向左肩倾斜，此时两眼球向右旋转（右眼外旋与左眼内旋），使两眼球向右旋转是由右眼下直肌和下斜肌、左眼上直肌和上斜肌完成，不必动用右眼麻痹的上斜肌内旋作用，故可保持两眼角膜垂直子午线保持平行，从而避免了复视。