两眼共同运动检查法

更新于 2026年10月24日 版权声明
二、两眼共同运动检查法

本检查是在两眼开放的状况下,比较两眼协调运动。本法是以两眼转动到极限时两眼球回转眼位之差来确定每条肌肉功能过强或不足。回转眼位检查,可合并使用遮盖法,并要检查第一眼位和两眼各方向的眼球运动有无异常。

(一)共同性和非共同性斜视

当两眼做回转眼位时,不论哪只眼做注视眼和向任何方向注视,其斜视角不发生变化的称共同性。当两眼做回转眼位时,其向各方向注视眼位,只要变更注视眼,斜视角发生变化的称非共同性。共同性者并不是绝对所在回转眼位时其斜视角完全一致,微小的变化应当看作是正常的。

(二)第一斜视角和第二斜视角

无论是共同性斜视或非共同性斜视,遮盖注视眼(健眼)时,斜视眼的偏斜度为第一斜视角,偏斜眼(麻痹眼)注视时,健眼的偏斜度称为第二斜视角。在非共同性斜视时,根据Hering法则(即在两眼运动时,两眼协同肌所接受的神经冲动和所发生的效果是一致的),麻痹眼注视时,健眼的协同肌所接受的神经冲动明显大于患眼的协同肌,故其功能过强引起第二斜视角大于第一斜视角。比如左眼的外展神经麻痹时,左眼外直肌所接受的神经冲动很弱,左眼外直肌的协同肌-右眼内直肌所接受的神经冲动强于左眼外直肌,故右眼内斜度大于左眼(患眼)内斜度。

(三)功能过强与减弱

当检查两眼回转眼位时,如果发现其斜视角有改变,说明向某一方向作用的肌肉有功能过强或减弱。功能过强常由于其注视眼的拮抗肌作用减弱及另一眼的协同肌作用减弱所引起的继发性改变。明确功能过强或减弱对斜视手术时选择肌肉及手术量是很重要的。

检查时首先用遮盖法观察向哪一个方向注视时垂直偏斜。比如注视右上方或左上方时垂直偏斜最大,是上转肌群(上直肌或下斜肌)的异常。在注视右下方或左下方时,垂直偏斜最大,则是下直肌或上斜肌等下转肌群的异常。(https://www.daowen.com)

在上、下肌群中要区别直肌和斜肌,看其垂直偏斜度在内转位时大或在外转位时大。若在内转位时垂直偏斜大则上、下斜肌异常,若在外转位时垂直偏斜大则上、下直肌异常(图2-6)。

在第一眼位遮盖右眼,左眼注视,移去遮盖时发现右眼处于上斜状态,若偏斜角小不易发现,再遮盖左眼,此时上斜视的右眼注视注视点从上转位向下移位,可证明右眼上斜,左眼处于下偏斜。

当交替性上隐斜时,两眼被遮盖都出现上转眼位(上斜),不遮盖可控制眼位不出现眼位偏斜。

图示

图2-6 斜肌功能过强或减弱与直肌功能过强或减弱的鉴别

垂直偏斜与垂直肌肉功能过强,可参考下列几种情况鉴别:①水平共同性斜视(内斜视或外斜视)合并垂直偏斜的,多为垂直肌肉功能过强,小部分属于交替性内斜视或交替性外斜视。②突然发生垂直性复视的垂直性偏斜多为垂直肌肉麻痹或者不全麻痹。

当有垂直肌肉麻痹,眼球向麻痹肌肉作用方向转动时,出现功能减弱:①下斜肌麻痹时,眼球运动方向内上不能或明显减退。②下斜肌麻痹时,眼球运动方向内下不能或者减退。

垂直肌肉功能过强:①上斜肌功能过强时,眼球向内下转,其下转功能过强。②上直肌功能过强时,眼球向外上转,其上转功能过强。③下直肌功能过强时,眼球向外下转,其下转功能过强。④下斜肌功能过强时,眼球向内上转,其上转功能过强。

✍AI写作