一、视力障碍

一、视力障碍

视力障碍为眼科就诊患者的常见主诉，多表现为视力减退、视物变形、视疲劳和先天性视力不良等。

视力分为中心视力和周围视力。视网膜黄斑部注视点的视力称为中心视力；视网膜黄斑部注视点以外的视力称为周围视力。平时所说的视力通常指中心视力，而视野检查是测量周围视力。

（一）视力检查

1.中心视力检查

中心视力检查包括远视力检查及近视力检查。

2.远视力检查方法

（1）被检者立于距视力表5 m处，或视力表对面2.5 m处悬挂一平面镜，患者坐于视力表下，面向镜面进行检查。视力表悬挂高度应使第5.0行与被检眼在同一水平线上。

（2）检查时应遮盖一眼，一般应先查右眼，后查左眼。

（3）视力低于0.1者，患者向前移动1 m距离，视力为4/5×0.1=0.08，依此类推。

（4）被检眼距离视力表1 m处仍不能辨认最大视标，则视力低于0.02，应让患者背光而坐，检查者展开手指置于被检眼前，检查能辨认手指的距离，如于50 cm处，则记录为数指/50 cm，若不能辨认手指则查手动，如在30 cm处能辨认，则记录为手动/30 cm，若不见手动则查光感和光定位。

（5）光感和光定位检查应在暗室内进行，一般测量由近及远直到6 m为止。然后再测1 m远的光定位，将灯光距被检眼前1 m处，向上、下、左、右、左上、左下、右上、右下及中央九个方向移动，被检眼视正前方，测定能否辨认光源方向。

3.近视力检查方法

多采用标准近视力表，有12行视标。检查在良好照明下进行，先查右眼后查左眼，正常眼应在30 cm处看清第10行，近视力为1.0，不能看清最上一行，则视力为0.1或0.1不见。检查距离可由患者自己调整，应注明近点距离。如记录为近视力1.0/30 cm。

（二）临床症状

1.急性视力减退

急性视力减退指视力可在数小时或数日内急剧较大幅度减退，严重者达眼前指数或光感，单眼者常为眼局部疾病引起，双眼者多为全身疾病引起。常见于：

（1）视网膜中央动脉栓塞。

（2）视神经疾病：缺血性视盘（视盘）病变、视盘（视神经乳头）炎、急性球后视神经炎、视神经外伤、视神经脊髓炎等。

（3）玻璃体与视网膜出血：如视网膜静脉周围炎、视网膜中央静脉血栓形成、眼外伤等。

（4）视网膜脱离。

（5）视中枢病变与功能障碍：如癔症、皮质盲。

（6）全身疾病：高血压、贫血、烟草中毒、头外伤、脑肿瘤等。(https://www.daowen.com)

（7）急性闭角型青光眼及急性葡萄膜炎等。

（8）角膜炎、角膜溃疡等。

2.渐进性视力减退

渐进性视力减退呈慢性过程，患者多记不清发病的具体时间和原因。常见于屈光不正、斜视、弱视、慢性眼内炎症、屈光间质浑浊（角膜薄翳、斑翳、虹膜炎后遗症、白内障、玻璃体浑浊）视网膜病变、视神经及视路疾病等。

3.远视力减退，近视力正常

（1）近视性屈光不正：加镜片可矫正。

（2）调节过度或睫状肌痉挛，引起一时性视力减退，经休息或使用睫状肌麻痹药（如阿托品眼液）后即可改善。

（3）药物性关系：如眼局部滴用毛果芸香碱或全身应用磺胺类药物等，一般停药后即恢复正常视力。

（4）全身性疾病：如部分糖尿病患者、妊娠中毒、马方（Marfan）综合征等，可通过全身检查证实。

4.眼底正常，近视力差

（1）轻度远视或老视者，验光配镜即可矫正。

（2）扁平角膜：多为先天性眼病。

（3）药物影响：如局部滴用睫状肌麻痹药。

（4）全身因素：包括无晶状体、Adie瞳孔等。

5.先天性视力不良

先天性视力不良多为眼发育不全，包括遗传性眼病。其共同特点为眼结构异常，视力低下。

（1）角膜畸形：如圆锥角膜、扁平角膜、先天性小眼球小角膜、大角膜及先天性青光眼等。

（2）虹膜及晶状体异常：包括多瞳症、永存瞳孔膜、无虹膜及虹膜脉络膜缺损，球形晶状体及无晶状体等。

（3）眼底病变：如原发性视网膜色素变性、视网膜劈裂症、遗传性黄斑变性、视盘缺如、视神经萎缩等。

（4）全身病及综合征：如白化病、马方综合征、Leber综合征等。