二、视觉异常

二、视觉异常

（一）形觉异常

1.视物变形症

视物变形症，即所见物体的形状发生改变。病因有散光、无晶状体眼、佩戴高度凸球镜片；视细胞排列扭曲，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿、视网膜与脉络膜肿瘤、视网膜脱离、后极部玻璃体牵引视网膜前膜及视网膜脱离术后等。

2.大视症和小视症

（1）大视症：即所见物体比实际大，病因有以下两方面。

①屈光不正佩戴凸球镜片。

②单位面积视细胞增多，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿、黄斑外伤及出血的后期引起视网膜萎缩。

（2）小视症：即所见物体比实际小，病因有以下三方面。

①近视眼佩戴凹球镜片。

②单位面积视细胞减少，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、黄斑囊样水肿引起的视网膜水肿。

③颞叶皮质病变也有一过性视物变小。

3.幻视

幻视，即眼前出现虚幻的形象。病因有颞叶肿瘤或精神病。

4.飞蚊症

飞蚊症，指眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时症状更明显。病因有：生理性；玻璃体液化和后脱离；玻璃体变性；炎症和积血；视网膜裂孔。

5.闪光感

闪光感是一种“内视现象”，指在外界无光刺激的情况下看到闪电样亮光。病因有：①玻璃体对视网膜的牵拉，如玻璃体后脱离、视网膜脱离前驱期或视网膜下猪囊尾蚴病。②视反质病变引起中枢视觉异常。

（二）光觉障碍

1.夜盲

夜盲，指视力在暗处下降，常见于视杆细胞严重受损。

（1）先天性夜盲：见于视网膜色素变性、白点状视网膜变性、静止型白点状眼底、先天性静止性夜盲、无脉络膜等。

（2）后天性夜盲：(https://www.daowen.com)

常见病因有以下几方面：

①维生素A缺乏。②青光眼。③屈光间质混浊，如周边部角膜病变、晶状体混浊。④视神经或眼底病变，如视神经萎缩、视神经炎、视网膜脉络膜炎、视网膜脱离、高度近视、视网膜铁质沉着症。⑤与夜盲有关的综合征。

2.昼盲

昼盲，指视力在亮处下降，常见于视锥细胞严重受损。

（1）先天性昼盲：病因为视锥细胞营养不良、黄斑中心凹发育不良。

（2）获得性昼盲：病因为角膜、晶状体中央混浊；黄斑区病变，如老年黄斑变性、黄斑出血；眼内异物存留；药物中毒，如氯喹视网膜病变。

（三）色觉异常

色觉是视锥细胞对各种颜色的分辨功能。在明亮处，视网膜黄斑中心凹和黄斑部的色觉敏感度最高，离黄斑越远，色觉敏感度越低，与视锥细胞在视网膜的分布一致。物体的颜色决定于物体反射光或投射光的波长。

色调（色彩）指光谱中一定颜色的名称。亮度指某一色彩与白色接近的程度，越近白色越明亮。

解释色觉的学说，目前主要是Young-Helmholtz提出的三原色学说。由于视锥细胞的感光色素异常或不全而出现的色觉紊乱称为色觉异常。

1.分类

色觉异常按病因分为先天性色觉异常和获得性色觉异常。

（1）先天性色觉异常：是性连锁隐性遗传性疾病，视力多良好。可进一步分为一色性色觉（全色盲），二色性色觉（红色盲、绿色盲和青黄色盲）和异常三色性色觉（红色弱、绿色弱和青黄色弱）。

（2）后天性色觉异常：是由于视网膜、脉络膜和视路的任一部分病变或损伤引起的。常伴视力障碍。也可分为红绿色盲和青黄色盲或色弱。一般视神经疾病为红绿色盲或色弱，视网膜和脉络膜疾病为青黄色盲或色弱，严重者可为全色盲。凡从事交通运输、美术、化学、医药专业的工作者必须具备正常的色觉。色觉检查是服兵役、升学、就业前体检的常规项目。白内障患者术前色觉检查可以测定视锥细胞功能，估计术后效果。

2.检查方法

（1）假同色图：也称色盲本。在同一幅色彩图中，既有相同亮度不同颜色的斑点组成的图形或数字，也有不同亮度相同颜色的斑点组成的图形或数字。正常人以颜色来辨认，色觉异常者只能以亮度来辨认。检查在自然光线下进行，检查距离为0.5 m，一般双眼同时检查，被检查者应在5 s内读出图形或数字，按册内规定判断患者为正常或异常，如为异常，可进一步分辨其为全色盲、绿色盲、红色盲、红绿色盲或色弱。

（2）FM-100色彩试验：由93个不同波长的色盘（波长为455～633 m/μm）固定在4个木盒里，可用作色觉异常的分型和定量分析。检查时，嘱被检查者按颜色变化规律，顺序排列色盘，每盒限定2 min，记录编号并记分、作图。正常眼的图形为接近内圈的圆环形图，色觉异常者在辨色困难的部分图形向外移位呈齿轮状。

（3）法恩斯沃思色相配列试验：法恩斯沃思色相配列试验检查方法基本同上，可测定色觉异常的类型和程度。

（4）Nagel色觉镜：利用红光与绿光适当混合形成黄光的原理。正常眼，红与绿有一定的匹配关系，红色觉异常者，红多于绿，绿色觉异常者，绿多于红。根据被检查者调配红与绿的比例，可判断各类色觉异常。

3.治疗

先天性色觉异常无治疗方法。获得性色觉异常主要治疗原发疾病。