三、复视和视疲劳

三、复视和视疲劳

（一）复视

复视是将一个物体看成分开的两个物体的现象。复视可分为单眼复视和双眼复视。

1.单眼复视

（1）病因：常见原因为外伤性晶状体半脱位和各种原因所致的双瞳。

（2）临床表现：①晶状体半脱位：眼球挫伤使晶状体悬韧带部分断裂，致晶状体半脱位，出现单眼复视，在瞳孔区可清晰地看到部分晶状体赤道部，虹膜震颤。②双瞳：虹膜根部切除时过多地切除虹膜，或外伤引起大范围的虹膜根部离断等均可引起双瞳而致单眼复视。

2.双眼复视

（1）病因：炎症性、中毒性、代谢性、血管性、外伤性及肿瘤压迫等因素使一条或多条眼外肌部分或完全麻痹引起麻痹性斜视，从而导致双眼视物成双即复视。

（2）临床表现：①复视：因受累眼肌不同可产生同侧复视和交叉性复视，前者为外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹时，眼位向鼻侧偏斜，后者为内转肌（内直肌，上、下直肌）麻痹时，眼位向颞侧偏斜。②眼球运动受限：眼球向麻痹肌作用方向运动时明显受限。③代偿性头位：头向麻痹肌作用方向偏斜，以减小复像间距离。遮盖一眼则代偿性头位消失。④眼性眩晕与步态不稳：因复视所致。遮盖一眼时症状消失。⑤斜视角不同：第二斜视角大于第一斜视角。

（二）视疲劳

1.概述

视疲劳是常见眼部症状，并非独立的眼病，是由于眼或全身器质性和功能性因素以及精神因素交织的，错综复杂的以自觉症状为主的综合征。

视疲劳是指近距离工作或阅读容易发生眼睛疲劳现象。持久的用眼在正常人不发生疲劳的程度，而有疲劳者常出现有眼疲劳、视矇、复视、眼困倦、头痛的症状，甚至发生恶心呕吐。通常眼睛视觉活动是下意识的功能，如果视觉器官功能正常和身体精神状态良好，人们可以在无意识控制下完成近距离工作。但是视觉器官或身体有些缺陷，为了能完成近距离的工作，有意识地控制或克服眼睛出现前述的症状，导致眼疲劳、精神紧张被迫停止工作。

2.病因

（1）眼部因素：①调节性视疲劳：常见于中度以上的远视眼，也常发生在各种屈光不正的散光眼、调节衰弱和紧张者。②肌性眼疲劳：由于眼外肌不平衡所致的眼疲劳，常见于隐斜视、斜视、眼外肌不全麻痹。③集合性视疲劳：集合功能不足或过强都会发生。④症状性视疲劳：是某些眼病或全身性疾病引起的视疲劳。

（2）全身性因素：多数学者认为视疲劳的发生和发展与个人体质及精神心理因素有密切关系。如甲亢、贫血、高血压、低血压、更年期、病后或手术后恢复期、过劳睡眠不足、营养不良等有明显视疲劳症状出现。

（3）环境因素：①照明光线：照明光线引起的视疲劳与光线强度、分布、稳定性、颜色有关系。②工作物或阅读文字的大小、对比度、稳定性、排列的密度等与视疲劳有密切关系。③电脑终端操作者易发生视疲劳。

3.症状

（1）视觉症状：视力下降、复视、调节功能异常。(https://www.daowen.com)

（2）感觉症状：眼胀痛，头痛或偏头痛，怕光，眩晕，注意力不易集中，记忆力减退，多汗，心烦，失眠，胃肠功能欠佳。

4.诊断

（1）问诊：耐心听取视疲劳的发生和发展及诊疗经过。

（2）常规眼部检查及验光。

（3）调节功能检查：近点距离，持续时间，调节时间。

（4）眼外肌功能检查。

（5）体格检查，有无全身性器质性或功能性变化。

（6）环境调查：详细了解工作和生活环境。

5.治疗

（1）矫正眼屈光不正：包括验光以及对原眼镜定性、定量、定轴。

（2）视轴矫正：眼外肌训练，增强融合力，扩大融合范围。

（3）治疗眼病或全身性疾病。

（4）药物治疗：维生素B、维生素E、ATP等。

（5）加强营养，增强体质，参加文体活动，增强体力，消除神经紧张和忧郁。

（6）心理辅导，增强抗病信心与合作，消除恐惧感。

（7）改善不良的工作环境和生活节奏。