四、眼痛

四、眼痛

眼部疼痛包括眼睑疼痛、眼球疼痛、眼球后部疼痛及眼眶疼痛。

（一）眼睑疼痛

眼睑疼痛为浅在性，疼痛部位明确，患者主诉确切，较易诊断。

1.病因

眼睑的急性炎症、理化性与机械性损伤、蚊虫叮咬等。

2.临床表现

（1）炎症性疼痛：如眼睑单纯疱疹、带状疱疹和睑腺炎均可表现为眼睑疼痛，炎症消退则疼痛缓解。

（2）理化性、机械性损伤性疼痛：包括眼睑皮肤擦伤、裂伤、酸碱烧伤和热灼伤等，疼痛局限且剧烈，并伴有相应皮肤损害。

（3）眼睑皮肤蚊虫叮咬：眼睑皮肤局部疼痛伴肿胀，有蚊虫叮咬史，可查见蚊虫叮咬痕迹。

（二）眼球疼痛

眼球疼痛可表现为磨痛、刺痛、胀痛等多种形式，常合并有头痛。

1.病因

（1）急性炎症引起眼球疼痛：如角膜炎、巩膜炎、急性虹膜睫状体炎和眼内炎等。

（2）急性眼压升高引起眼球疼痛：如急性闭角型青光眼。

（3）眼外伤引起眼球疼痛：如角膜异物伤、角膜擦伤、眼球穿孔伤及角、结膜热灼伤与化学烧伤等。

2.临床表现

（1）炎症性眼痛：起病急，表现为磨痛、刺痛或胀痛，同时伴有畏光、流泪和眼睑痉挛等症状。(https://www.daowen.com)

①角膜炎：主要表现为刺痛或磨痛，疼痛的程度因感染性质不同而不同。如铜绿假单胞菌性角膜溃疡，疼痛剧烈；真菌性角膜炎则疼痛相对较轻；而病毒性角膜炎因病变区感觉神经不同程度麻痹，疼痛也相应较轻。

②球筋膜炎：为磨痛，局限于眼球的一侧，随眼球转动而疼痛加重。

③巩膜外层炎：疼痛局限于病变区，有明显压痛及轻度刺激症状。

④巩膜炎：包括前巩膜炎、后巩膜炎和坏死性巩膜炎。前巩膜炎时眼部疼痛剧烈，有刺激症状，因病变位于直肌附着处，疼痛随眼球转动而加剧。后巩膜炎时眼痛剧烈，伴有球结膜水肿、眼球突出、眼球运动受限及复视。

⑤急性虹膜睫状体炎：眼球胀痛，触之疼痛加剧，伴同侧头痛，视力剧降，睫状充血，房水混浊，角膜后沉着物及瞳孔缩小、不规则、闭锁或膜闭。

⑥眼内炎：剧烈眼痛、头痛，视力剧降或失明。角膜水肿、前房闪辉强阳性及前房积脓。眼压升高，虹膜膨隆，玻璃体混浊。玻璃体积脓时瞳孔区呈黄光反射。炎症继续发展可发生全眼球炎及急性化脓性眶蜂窝组织炎。

（2）高眼压性眼痛：原发性急性闭角型青光眼、睫状环阻塞性青光眼和某些继发性青光眼均可引起剧烈眼痛，伴头痛、恶心、呕吐，严重疼痛时，患者有眼球欲脱出之感。视力骤降，睫状充血，角膜雾状混浊，前房浅，眼压常在5.33 kPa以上。

（3）外伤性眼痛：①角膜上皮损伤：角膜擦伤、异物伤，紫外线及各种化学物质均可致角膜上皮损伤，引起磨痛或刺痛，且随眼球转动而加剧，同时伴有畏光、流泪、眼睑痉挛等症状。②眼球挫伤：挫伤引起的外伤性虹膜睫状体炎可致眼球胀痛；挫伤引起的前房积血、房角后退、晶状体脱位与外伤性白内障均可因继发性青光眼而致眼球胀痛；严重的挫伤引起的眼球破裂伤，因破裂部位多位于角巩膜缘，损伤角膜、虹膜和睫状体而致眼球刺痛。③眼球穿孔伤：伤口多位于眼前部的角膜与巩膜，角膜与虹膜，睫状体受损而致眼球刺痛，同时伴有眼内容物脱出、出血及视力障碍。早期因伤口而痛，晚期则多因继发性炎症而痛。④屈光性疼痛：未矫正的远视、散光、双眼屈光参差太大均可引起眼球、眼眶及眉弓部胀痛。这种因视疲劳引起的疼痛可通过合理矫正屈光不正、适当休息而缓解。

（三）眼球后疼痛

眼的感觉神经睫状神经节受损可引起眼球后部的刺痛和牵拉痛。

1.病因

常见原因为急性球后炎症、出血、外伤及某些全身性疾病。

2.临床表现

（1）急性炎症性疼痛：包括急性球后视神经炎、眶尖部邻近组织炎症性病灶，如鼻旁窦炎、眼带状疱疹。

①急性球后视神经炎：眶内段视神经急性水肿可引起眼眶深部牵引痛和压迫感，尤其是眼球运动时疼痛加剧，同时伴有视力显著下降。②蝶窦炎：因蝶窦位于眶尖部，急性炎症时可出现球后疼痛，此种疼痛多与眼球运动无关，而压迫眼球时疼痛加剧。③眶尖骨膜炎：本病多继发于鼻旁窦炎，眼球后部胀痛，压迫眼球疼痛加剧，眼睑、球结膜水肿，伴有眶上裂综合征，引起动眼神经、滑车神经和外展神经麻痹，眼神经分布区感觉减退或丧失。若视神经受压或炎症浸润可引起眶尖综合征，而导致不同程度的视力减退。④眼带状疱疹：带状疱疹累及睫状神经节时引起球后疼痛，皮肤出现疱疹前数日即可发生。尤其是老年人可因带状疱疹而致难以忍受的球后剧痛。

（2）外伤性球后疼痛：眶部及颅脑外伤均可致眶尖部组织出血，水肿而出现球后疼痛，甚至可致眼球前突、运动障碍及视力减退。