五、眼球突出

五、眼球突出

眼球突出可为眼部疾病的一种表现，也可为全身病的一种眼部体征；可一眼发病，也可双眼同时发病。眼球突出包括炎症性、眶内血管性、外伤性及全身病性等四大类型。

（一）炎症性眼球突出

1.病因

炎症性眼球突出是由眶内与眶周组织的炎症所致。如眶蜂窝组织炎、眶骨膜炎等。

2.临床表现

（1）眶蜂窝组织炎：眼球突出为其主要体征，伴有眼睑和球结膜充血、水肿，眶压增高，眼肌受累而致眼球运动受限。炎症累及视神经者引起视神经炎而使视力明显减退。同时还伴有发热、恶心、呕吐等全身症状。

（2）眶骨膜炎：眼眶骨膜急性炎症时，其炎性渗出物累及眶内组织，可引起眶内某一部位的炎症，使眼球形成不同程度的偏位，导致眼球突出，为非固定性眼球突出。

（二）眶内血管性眼球突出

1.病因

眶内血管性眼球突出因眼眶内血液循环异常使眶内容增加所致，如海绵窦动静脉瘘、眶内静脉曲张。

2.临床表现

（1）海绵窦动静脉瘘：多因外伤导致颈内动脉破裂与海绵窦沟通。起病急，患侧凸出的眼球随脉搏而搏动，压迫眼球可减轻眼球突出度，眶部听诊可闻及血管性杂音，眼睑、球结膜高度水肿，可见视盘水肿、视网膜静脉迂曲及出血。颈动脉血管造影可显示颈动脉、海绵窦的异常通路。

（2）眶内静脉曲张：因眶内静脉曲张使眶内容增加而致患侧眼球前突。临床表现为发作性眼球突出，常在低头、用力时眼球突出加剧。发作时上睑下垂、肿胀，球结膜充血、水肿，视网膜静脉曲张，视盘水肿等，发作后眼球可恢复原位，上述症状消失。眼眶CT扫描可显示眶内静脉呈网状曲张和团块状阴影。

（三）外伤性眼球突出(https://www.daowen.com)

1.病因

外伤性眼球突出是因头面部、眶部外伤引起外伤性眶内血肿及眶骨折所致。

2.临床表现

（1）眶内血肿：多见于眼眶挫伤，眶内出血。发病急，眼球突出程度与眶内血肿的大小有关，常伴有眼睑皮下瘀血及结膜下出血，眶内压增高，眼球运动受限。

（2）眶骨折：多见于眶骨挤压性骨折，使眶内容积缩小或眶底前移，引起眼球突出。眶内组织水肿、出血，眶内压增高，更加剧眼球突出。同时可伴有眼球运动受限及视力下降。重症患者可因视神经严重挫伤或断裂伤而致视力丧失。

（3）挤压性眶尖综合征：因颅底或眶尖部受到挤压伤，引起眼球前突、上睑下垂、复视、眼球运动受限、瞳孔散大及视力下降等。

（四）全身病性眼球突出

1.病因

全身病性眼球突出多因内分泌功能异常和肿瘤所致。最常见者是甲状腺功能异常。

2.临床表现

（1）内分泌性眼球突出：主要因甲状腺或垂体的功能异常引起眼球突出。多为双眼同时发病。

①甲状腺性眼球突出：见于甲状腺功能亢进，患者双眼对称性前突，睑裂明显变大，瞬目减少，辐辏减弱，眼肌张力减弱等。同时伴有多汗、心跳加快、基础代谢增高等全身症状。②垂体性眼球突出：亦叫内分泌性眼球突出，为垂体前叶功能亢进所致。表现为高度眼球前突，眼睑闭合困难；同时伴有球结膜水肿、角膜暴露、眼球运动受限及基础代谢增高等。

（2）肿瘤性眼球突出：①绿色瘤：白血病时白血病细胞增殖浸润，可引起眶内占位病变，引起眼球突出，称为绿色瘤。多见于小儿，双侧对称，常伴有颞部膨隆，使面部呈“蛙面”状。若白血病细胞浸润波及视神经，则可致失明。②黄色瘤：以往称韩-薛-柯综合征，曾为组织细胞增生症X的一种类型，现称朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH），近年来多认为本症为一免疫性疾病。黄色瘤可能是由于内源或外源性刺激致免疫调节功能紊乱，引起非肿瘤性朗格汉斯细胞增生所致。表现为单眼或双眼眼球突出、尿崩症及颅骨骨质缺损等。