眼钝挫伤房角后退性青光眼
眼钝挫伤引起睫状体表面的外伤性撕裂，称为前房角劈裂或房角后退，可导致继发性青光眼，是眼前节挫伤最常见的并发症。可在损伤后立即发生，也可迟至数月、数年才表现出来；眼压升高可以是暂时性的，也可是持续性的，可是轻度的，也可是显著的，依据眼部钝挫伤的程度和眼压升高的原因而不同。根据文献报道，在眼前节挫伤者，伴有不同程度的房角后退和小梁损伤的发生率可达60％～94％。眼挫伤中多数为30岁以下年轻人，儿童发生率为27％～48％，男性多见。
本病可归属于中医的“乌风内障”范畴。
（一）病因病理
1.西医病因病理
本病损伤原因多为体育运动、交通、生产事故等。通常认为，挫伤是由于钝性物体平行运动作用于眼部，物体的冲击使角膜和前部巩膜向后移位、眼球前后压缩、外力向眼内传递，使眼球赤道扩张。由于虹膜、前房角、晶状体及其悬韧带、玻璃体不能对抗急骤的冲击力量，因此使这些组织突然扩张和撕裂。
房角后退主要表现在睫状体的环行肌和纵行肌两者之间发生撕裂和分离，因环行肌与虹膜相连，环行肌挛缩将引起虹膜根部后退，而纵行肌仍附着在原位的巩膜突，所以房角加深，同时，发生小梁组织的损害炎症、变性吸收等病变。早期因小梁组织水肿、炎症介质释放和组织碎片阻塞等，使眼压升高。伤后数月到数年发生的慢性眼压升高，多见于房角后退范围≥180°的患眼，为小梁组织损伤后产生的瘢痕修复阻碍了房水外流，导致眼压升高。
2.中医病因病机
本病中医病因病机为因各种钝器所产生的撞击而使眼球及其附属器损伤，导致络伤出血或气血瘀滞所致目络阻滞，玄府闭塞，神水滞积，发为本病。
（二）临床表现
1.症状
患眼有外伤史，可发生在外伤后1年以内，或10年以上甚至更长时间才发生青光眼，起病常无任何症状。晚期可见受伤眼视力下降、视野损害、眼痛等。
2.体征
（1）患眼周边前房加深，或不同象限前房深度不同；虹膜不平，房角镜下见特征性改变：虹膜根部离断且后退，睫状体带明显变宽。
（2）眼部外伤的体征：瞳孔括约肌撕裂、外伤性白内障。
（3）眼压升高。
3.并发症和后遗症
如未经及时有效治疗则造成视功能的严重损伤。
（三）实验室及其他检查
1.前房角镜检查：直接发现房角后退，并对房角后退分级。
Ⅰ度：浅层撕裂，睫状体表面色素膜小梁撕裂，睫状体带于巩膜突裸露。
Ⅱ度：中度撕裂，睫状肌撕裂，房角深而宽，睫状体带宽度为正常的1～3倍，后退范围超过180°。
Ⅲ度：重度撕裂，睫状肌内有深裂隙，其尖端不能窥见。
2.超声生物显微镜（UBM）检查：可发现房角后退病变。
（四）诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
（1）询问病史、眼外伤史，对诊断有重要价值。
（2）眼压升高。
（3）做前房角镜检查，可见房角后退特征。
（4）眼部其他病变：瞳孔括约肌裂伤、虹膜异色、小梁色素增多、虹膜根部离断、晶状体不全脱位、外伤性视网膜脉络膜炎等，应想到伴有房角后退的可能。
2.鉴别诊断
本病应与原发性开角型青光眼相鉴别。后者患者无眼外伤史，房角结构无睫状体带变宽。
（五）治疗
眼钝挫伤房角后退性青光眼的治疗原则是，早期主要用糖皮质激素和降眼压药物治疗及中药辨证施治，后期选择滤过性手术治疗。(https://www.daowen.com)
1.西医治疗
（1）糖皮质激素：强的松1～1.2 mg/（kg·d），采取早晨顿服的给药方式，用药1～2周，眼部炎症减轻，此时应逐渐减量，再以维持量巩固疗效至停药。
（2）降低眼压：高渗剂，如20％甘露醇250～400 mL，静脉点滴，每日2次；或碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺250 mg，口服，每6 h一次。
2.局部治疗
（1）碳酸酐酶抑制剂：1％派立明（布林唑胺）等，每日3次。
（2）1％美开朗滴眼液，每日2次。
（3）睫状肌麻痹剂：1％阿托品滴眼液，每日1～2次，滴眼。
（4）因缩瞳剂可减少脉络膜巩膜的房水流出而导致眼压升高，应避免使用。
3.手术治疗
滤过性手术效果较好。
4.中医辨证论治
（1）气滞血瘀。
证候：视力下降，眼球胀痛，伴头痛、情志不舒、胸肋满闷。舌紫、苔白，脉弦或涩。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：桃红四物汤加减。若疼痛剧烈，加乳香、没药以化瘀止痛；若角膜混浊，羞明流泪，加木贼、当归、蝉蜕、羌活、防风。
（2）脉络损伤，血溢脉外。
证候：前房积血，玻璃体积血，兼见眼胀、头痛，烦躁易怒，肋痛耳鸣，口苦咽干。舌质红、苔黄，脉弦数。
治法：凉血止血祛风。
方药：石灰散合除风益损汤加减。出血较多者，加三七、生蒲黄，以凉血活血；头痛、呕吐者为肝火上冲所致，加生石决明、川芎，以清肝行气，活血止痛。
5.针刺治疗
（1）主穴：睛明、球后、承泣、瞳子髎、攒竹；配穴：太阳、头维、合谷、风池、外关。
（2）方法：每次选主穴2～3个，配穴3～4个，交替应用。每日1～2次，留针30 min。
6.中成药及验方
（1）加味逍遥丸：每次6 g，每日3次，温开水送服。功效：舒肝解郁，适用于气滞血瘀型。
（2）血竭胶囊：每次3粒，每日3次，温开水送服。功效：活血祛瘀，适用于兼血瘀型。
（3）复方丹参滴丸：每次10粒，每日3次，温开水送服。功效：活血祛瘀，适用于兼血瘀型。
7.中药注射液
（1）清开灵注射液：每次30 mL，加入0.9％氯化钠注射液250 mL中，静脉点滴，每日1次，14 d为一个疗程。功效：清热解毒。
（2）血栓通注射液：每次400 mg，加入0.9％氯化钠注射液250 mL中，静脉点滴，每日1次，14 d为一个疗程。功效：活血祛瘀通络，适用于气滞血瘀型。
（六）预防与调护
加强安全意识，防止眼部外伤是预防本病发生的最佳措施。