白内障膨胀期青光眼
白内障膨胀期所致青光眼是指老年性白内障的膨胀期或晶状体外伤后混浊肿胀时所致的一种继发性闭角型青光眼。本病常见于小眼球浅前房的老年患者，也可见于外伤性白内障。老年性白内障膨胀期所致青光眼时多为单眼发病。
本病属中医眼科学“绿风内障”范畴。
（一）病因病理
1.西医病因病理
白内障膨胀期所致青光眼患者因眼前节较小，前房浅，房角较窄，随着年龄增长，晶状体前后径逐渐增加，晶状体膨胀，体积增大、变厚，使晶状体虹膜隔前移，前房变浅，房角变窄，虹膜瞳孔缘与晶状体之间的间隙越来越窄，房水经过瞳孔区时阻力增加；如在暗环境停留过久、情绪异常、药物等作用下，使瞳孔中度散大，而发生完全性瞳孔阻滞，导致后房压力升高，将膨隆的周边部虹膜向前推，使周边部虹膜紧贴于小梁面，发生房角阻滞引起眼压升高。
2.中医病因病机
中医学认为其病因病机多由气郁化火或肝胆火炽，上攻头目，神水滞积，玄府闭塞而致。
（二）临床表现
患者有老年性白内障或外伤性白内障病史。在老年性白内障者有长期视力减退病史。
1.症状
白内障膨胀期青光眼的临床表现与原发性急性闭角型青光眼合并白内障相似。
（1）患侧眼剧烈胀痛，伴同侧头痛、恶心呕吐。
（2）视功能进一步下降。
2.体征
（1）眼压升高。
（2）球结膜混合性充血。
（3）角膜水肿，前房极浅，瞳孔散大。
（4）晶状体混浊、肿胀。
3.并发症和后遗症
本病如未经早期诊断和及时有效的治疗或病情较重者，视力、视野难以恢复，最终丧失视功能。
（三）实验室及其他检查
1.前房角镜检查：可见不同程度的房角闭塞，如高眼压持续时间较长，可导致永久性房角粘连。
2.超声生物显微镜（UBM）检查：可较精细地了解房角及晶状体与虹膜睫状体间隙的狭窄情况。
（四）诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
（1）外伤性者有明确的眼外伤史。老年性白内障膨胀期所致者，有长期视力缓慢减退病史。
（2）球结膜混合性充血，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大，晶状体混浊、肿胀兼有水裂。
（3）眼压升高，一般高于（4.0 kPa）30 mmHg。
（4）患侧头部剧烈胀痛，伴有恶心呕吐。
（5）前房角镜检查可见程度不同的房角闭塞。
2.鉴别诊断
本病应与原发性急性闭角型青光眼鉴别。二者的临床表现相类似，而原发性急性闭角型青光眼无外伤性白内障或老年性白内障病史，眼部检查晶状体无明显肿胀及混浊。
（五）治疗
本病的治疗原则：应及时采取中西医结合的方法治疗，首先使用药物治疗，迅速控制眼压，减轻炎症反应，待眼压控制在正常水平或接近正常水平后48 h，再进行晶状体摘除等手术治疗。因在此期间，眼部血管舒缩反应基本恢复正常，眼球处于相对稳定状态，术后反应较轻。(https://www.daowen.com)
1.西医治疗
立即控制眼压，保护视功能，适时施行手术治疗。
（1）20％甘露醇注射液250～400 mL，静脉点滴，45 min内滴完。降眼压效果可维持数小时，必要时可再次应用，但1日内不宜超过3次，同时应注意肾功能及血糖情况。
（2）50％医用甘油液，每次100 mL，每日1～2次，顿服。糖尿病者禁用。
（3）碳酸酐酶抑制剂，如甲酰唑胺25～50 mg，每日2～3次；或乙酰唑胺，每次250 mg，每日3次。
2.局部治疗
（1）缩瞳剂：1％～2％毛果芸香碱滴眼液，点眼，开始每5 min一次，共4次，然后每30 min滴眼一次，共4次，以后每一小时滴眼一次；瞳孔缩小后改为每日4次。缩瞳剂使瞳孔缩小后，眼压可下降，使虹膜的张力增加，将虹膜拉向中央区，减少或避免虹膜前粘连，为手术治疗及术式选择奠定良好的基础。但少部分患者使用缩瞳剂后可能会加重瞳孔阻滞，晶状体肿胀使虹膜隔前移，前房更浅，对此应使用其他降低眼压的药物。
（2）β-受体阻滞剂：0.25％～0.5％噻吗洛尔、1％～2％美开朗、0.25％贝特舒等滴眼液，每日2次。
3.手术治疗
膨胀期白内障继发性青光眼的手术治疗，手术方式可根据患者的眼部具体情况加以选择，如晶状体混浊程度、病程长短、眼压控制情况、前房角的改变以及对视功能的要求等，分别采用白内障摘除联合青光眼滤过性手术，或白内障囊外摘除与人工晶状体植入联合青光眼滤过性手术，或白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。
（1）如果晶状体已完全混浊或近完全混浊，则应在前房角未发生病理性闭锁前施行白内障摘除联合人工晶状体植入术。
（2）如果病程较长，前房角有广泛虹膜周边前粘连，可选择白内障摘除联合滤过性手术，或再联合人工晶状体植入术。
（3）如果晶状体未完全混浊，仍有一定视功能，可选择虹膜周边切除或激光虹膜切除术。
4.中医辨证论治
（1）肝胆火炽，风火攻目。
证候：发病急剧，头痛如劈，目珠胀痛欲脱，视功能进一步下降，眼压升高，胞睑红肿，混合充血，黑睛雾状水肿，瞳孔散大，眼压升高，房角闭塞；伴有恶心呕吐，恶寒发热，溲赤便秘。舌红、苔黄，脉弦数。
治法：清热泻火，平肝熄风。
方药：绿风羚羊饮方加减。头痛甚者，加川芎、菊花、石膏以清散热邪；恶心呕吐甚者，加竹茹、法半夏，以降逆止吐；目珠胀硬、神水积滞者，加猪苓、通草、泽泻以利水泻热。
（2）肝郁气滞，气火上逆。
证候：患侧头眼剧烈胀痛难忍，视功能进一步下降，混合充血，角膜雾状混浊，瞳孔散大，晶状体混浊，眼压升高；伴有胸闷嗳气，情志不舒，食少纳呆，恶心呕吐，口苦。舌红、苔黄，脉弦数。
治法：清热疏肝，降逆和胃。
方药：丹栀逍遥散加减。眼胀甚者加石决明、决明子、猪苓、泽泻以平肝利水泻热；恶心呕吐甚者，加左金丸以清肝泻火，降逆和胃止吐；胸闷胁肋胀痛者，加郁金、香附以疏肝行气止痛。
5.针刺治疗
取穴：攒竹、太阳、合谷、内关、神门、足三里。
方法：每次选穴2～3个，以泻法进针，提插捻转半分钟，留针30 min，每日2次。
6.中成药及验方
（1）逍遥丸：每次9 g，每日2次，温开水送服。上逆型。
（2）舒肝丸：每次9 g，每日3次，温开水送服。上逆型。功效：疏肝理气，适用于肝郁气滞、气火。
（3）龙胆泻肝丸：每次9 g，每日3次，温开水送服。功效：清肝泻火，适用于肝胆火炽、风火攻目型。
（六）预防与调护
（1）对膨胀期白内障应尽早手术摘除，是预防继发性青光眼发生的最佳措施。
（2）预防情志过激及情志抑郁，心胸开阔，减少诱发因素。
（3）调节饮食，防止便秘。