弥漫性毒性甲状腺肿（Graves综合征）

二、弥漫性毒性甲状腺肿（Graves综合征）

弥漫性毒性甲状腺肿亦称突眼性甲状腺肿。特点为甲状腺功能亢进，交感神经兴奋，眼球突出，新陈代谢亢进。

（一）病因

本病为常染色体隐性遗传。多发于女性（女∶男为4∶1）。可为原发性甲状腺增生，也可因精神创伤、感染或垂体病变引起促甲状腺素分泌过多而发病。多数学者认为它是一种自身免疫性疾病。

（二）临床表现

1.眼部表现

（1）双侧眼球突出，双侧眼压增高、眼血液回流障碍。

（2）恩罗特征，即眼睑水肿。

（3）睑裂过大，凝视现象，有受惊的眼部表情。

（4）上睑退缩，迟滞现象。

（5）重症患者睑裂闭合不全，并发角膜溃疡、角膜溃疡穿孔。

（6）轻度闭睑时眼睑震颤，极度向外侧注视时固定困难。

（7）视疲劳，瞬目作用减弱、次数减少，双眼瞳孔不等大。

（8）辐辏功能降低。(https://www.daowen.com)

（9）巴累特征：眼肌麻痹，表现为复视及眼球运动受限，眼肌病变时，早期水肿，晚期发生变性及纤维化，限制眼球运动。

（10）视网膜血管迂曲，视网膜水肿、出血及视盘水肿和萎缩。

2.全身表现

（1）甲状腺肿大。

（2）基础代谢增高，消瘦。

（3）神经过敏，精神紧张、不安，微细肌肉震颤。

（4）心动过速，中毒性心肌炎，心房纤颤，多汗，失眠。

（三）急诊处理

1.治疗原发病

①可应用甲巯咪唑等抗甲状腺药物治疗。②放射性131碘治疗。③有条件时可行手术切除甲状腺。

2.治疗眼部病变

①眼球突出、眼睑闭合不全时，局部涂大量抗生素眼药膏或素高捷眼药膏，必要时行睑裂缝合，以预防或治疗暴露性角膜炎。②应用大剂量肾上腺皮质激素治疗眼肌麻痹、视盘和视网膜水肿。③对严重病例，如恶性突眼，可考虑经鼻旁窦或经额部行眼眶减压术。