动脉硬化与高血压

一、动脉硬化与高血压

（一）动脉硬化性视网膜病变

动脉硬化一般包括老年性动脉硬化、动脉粥样硬化、小动脉硬化等。老年性动脉硬化多发生在50～60岁，为全身弥漫性动脉中层玻璃样变性和纤维样变性。动脉粥样硬化主要损害大动脉和中动脉，也可累及小动脉、冠状动脉和脑动脉。眼动脉较少累及，有时可见于视网膜中央动脉视神经内段、视盘筛板区及视盘附近的主干动脉。小动脉硬化是对血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，常与高血压同时存在。

眼底表现：眼底所见的视网膜动脉硬化，为老年性动脉硬化和小动脉硬化。在一定程度上，反映了脑血管和其他血管系统的情况。主要表现为：①视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。②动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象，血管走行平直。③视网膜特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。

视网膜动脉硬化分级：

Ⅰ级：小动脉反光带增宽，轻度或无动静脉交叉征。

Ⅱ级：小动脉反光带明显增宽和较明显的动静脉交叉征。

Ⅲ级：铜丝样动脉和明显的动静脉交叉压迫改变。

Ⅳ级：银丝样动脉和严重的动静脉交叉压迫改变。

（二）高血压性视网膜病变

原发性高血压分为缓进型（良性）和急进型（恶性）。70％有眼底改变，眼底改变与年龄、病程长短有关。年龄愈大，病程愈长，眼底改变的发生率愈高。(https://www.daowen.com)

1.缓进高血压

视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、变窄、血管壁增厚，严重时出现渗出、出血和棉绒斑。临床上根据病变进展和严重程度将高血压分为四级：

Ⅰ级：主要为血管收缩变窄。视网膜动脉普遍轻度变窄，特别是小分支，动脉反光带增宽，有静脉隐蔽现象，在动静脉交叉处透过动脉看不到其下的静脉血柱。

Ⅱ级：主要为动脉硬化。视网膜动脉普遍和局限性缩窄，反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉处静脉表现为：偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。

Ⅲ级：主要表现为渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。

Ⅳ级：Ⅲ级改变加视盘水肿，以及动脉硬化的各种并发症。

2.急进高血压

急进高血压多见于40岁以下青年。由于视网膜动脉自动调节失去平衡，血-视网膜屏障破坏，血浆和血液有形成分进入视网膜造成视网膜水肿、出血及渗出。最主要改变为视盘水肿和视网膜水肿，称为高血压视神经视网膜病变。同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出以及脉络膜梗死灶（Elschnig斑）。

本病应积极治疗控制高血压病。如果及时治疗、去除病因、降低血压，早期的眼底病变可逐渐消退。如未得到及时治疗，晚期视网膜动脉呈银丝状或完全闭塞，视网膜因缺血导致视盘和视网膜新生血管形成。