五、血液病

五、血液病

（一）贫血

可出现视力下降、视力疲劳或视野缺损等症状，结膜苍白。眼底的改变取决于各种贫血的严重程度、起病的急缓和个体反应。轻度贫血眼底可正常，如果血红蛋白浓度或红细胞计数降低到正常的30％～50％，则可出现眼底改变。最常见的体征是视网膜出血，通常呈火焰状或圆点状，也可为线状或不规则状，多位于后极部。视网膜血管颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视网膜有棉绒斑，偶尔可见硬性点状渗出。视网膜水肿表现为眼底色淡或视网膜呈雾状混浊，可局限在后极部或整个视网膜，视盘色淡水肿。恶性贫血可出现视神经病变或视神经炎外观，或表现为视神经萎缩，可致失明。

（二）白血病

可引起视力下降或失明，偶有视野缺损、夜盲和眼球突出。

1.眼底改变

视网膜出血，典型的Roth斑，视网膜深层点状出血或浅层火焰状出血，也可见视网膜前出血。视网膜结节状浸润，多见于白细胞大量增加并有不成熟的白细胞患者，是预后不良的指征。视网膜血管改变，静脉血管迂曲、扩张、有白鞘。慢性白血病患者周边视网膜可见微血管瘤，少数有周边血管闭塞和新生血管。视盘水肿、出血。视网膜水肿渗出较少见，可出现黄斑硬性星芒状渗出或棉绒斑。因白细胞浸润使视网膜由正常的橘红色变为橘黄色、苍黄色甚至苍绿色。

积极进行全身治疗，可行化疗、放疗及选择骨髓移植。支持疗法，如输血、输血小板等，以及应用各种维生素等。白血病眼底改变在一定程度上可反映患者的全身情况，可随全身病情的好转和恶化而改善或加重，但常与生命预后无密切关系。

2.眼眶浸润

眼眶浸润多发生于幼儿。急性粒细胞性白血病，因眶内组织受白血病细胞浸润，造成眼球突出、眼球运动障碍、上睑下垂、结膜充血水肿等，在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤”。眼眶浸润提示病情严重，预后不良。

3.眼前段浸润

眼前段浸润多见于淋巴细胞性白血病，也可见于粒细胞性或单核性。临床表现类似急性虹膜睫状体炎。

4.其他

角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等较少见。(https://www.daowen.com)

（三）真性红细胞增多症

当红细胞数超过（600～630）万/mm3以上，或血红蛋白超过170 g/L以上时，可出现眼部改变。视力正常或短暂模糊，夜视力障碍，视野缺损，可有闪光感、飞蚊症、畏光、视力疲劳及复视等症状。视网膜血管改变包括：静脉迂曲扩张，呈紫红色或紫黑色；动脉管径扩大；视网膜出血、渗出较少见，出血多为浅层。严重者可发生视网膜中央或分支静脉阻塞。视盘充血水肿，大多为颅内压增高所致。其他改变包括：眼睑呈紫红色；结膜血管扩张充盈，可见小出血点；浅层巩膜血管扩张；虹膜血管扩张，组织变厚，隐窝和皱襞变浅或变平等。

（四）血内蛋白异常

血内蛋白异常又名异型蛋白血症，特征是血浆中存在异常球蛋白，导致血黏度增高，视网膜血流缓慢，造成组织缺血、缺氧、出血、渗出等改变。眼部表现为球结膜血管扩张、迂曲和球结膜下出血。视盘水肿，视网膜静脉扩张、迂曲，呈节段状，动静脉比例可为1∶4。静脉变暗，毛细血管扩张，可有微血管瘤，晚期有新生血管。视网膜有出血、渗出。

病因治疗，降低血黏度，当血黏度恢复正常时眼底改变亦可恢复。

（五）血小板减少性紫癜

当血小板数量降低至5万/mm3以下时即有出血倾向。眼部表现为视网膜出血和视盘水肿。

（六）视网膜脂血症

视网膜脂血症发生在血中脂肪量增加超过3.5％时，并可出现眼底改变，而当血脂低于2.5％时眼底改变可恢复。眼病改变为视网膜血管为橙黄、黄色、黄白色甚至乳白色。动脉血管壁反光消失或弥散，视网膜水肿、渗出等。

（七）弥漫性血管内凝血

眼部表现为双眼浆液性视网膜脱离和黄斑脉络膜出血，严重者可有玻璃体出血。