一、概述

尽管几乎所有的实性肿瘤都能转移至肝，但结直肠癌依然是肝继发性肿瘤最常见的来源。消化道肿瘤中的肿瘤细胞能经由门脉循环直接到达肝。肿瘤肝转移可孤立发生，正如有时在结直肠癌中所见；也可与广泛的系统疾病有关，比如胰腺或胃肠道的腺癌。相反，如果肝转移经体循环来自非胃肠道肿瘤，那么通常就意味着疾病的播散。

肿瘤肝转移先前被认为预示着死亡，治疗仅限于减轻患者痛苦，但是随着肝切除能显著改善转移性结直肠癌的预后，医学界又重新燃起了对来源于非结直肠原发性肿瘤的肝转移肝切除术的热情。肝切除术已经成为结直肠癌伴肝转移的标准术式，甚至越来越多的医疗中心采取更为积极的治疗方案，据报道，5年生存率超过50％。随着门静脉栓塞、射频消融和阶段切除策略这些辅助治疗措施的应用，可切除患者的比例提高。与此同时，外科技术和对肝解剖认识的提高也显著降低了肝切除术的发病率及死亡率，两者分别低于20％和5％。

来源于非结直肠源性的肝转移肿瘤由多种肿瘤组成，大多数来源于胃肠道源性。这些肿瘤可粗略地分为神经内分泌源性和非神经内分泌源性肿瘤，包含了独特且极具多变性的自然发展过程。过去描述神经内分泌源性肿瘤为惰性肿瘤，因为神经内分泌源性肿瘤肝转移后肝切除术后，5年和10年生存率分别为77.4％和50.4％。虽然肝切除术逐渐成为神经内分泌源性肿瘤可接受的治疗方案，但是其在非神经内分泌源性肿瘤的使用较少。(https://www.daowen.com)

关于肝切除适用于非结直肠源性转移的证据大部分来源于几十年经验的回顾性分析。许多研究未能区别神经内分泌源性肿瘤与非神经内分泌源性肿瘤的转移，而随着这种区别越来越明显，虽然非神经内分泌源性肿瘤转移包含了多相性的病理学，但通常被认为是单独的一类。针对单一肿瘤类型的报道通常基于少数患者。随着外科技术水平的提高和结直肠癌及神经内分泌源性肿瘤肝转移极具潜力的结果，非神经内分泌源性肿瘤外科治疗的作用再一次在研究中获得了一席之地。