六、小结

近年来，外科手术在结直肠癌肝转移中的成功应用，在一定程度上推动了肝转移灶切除术在非结直肠癌伴肝转移中的应用。在某些情况下，将外科治疗的策略从某一种恶性肿瘤推广至另一种是合理可行的。鉴于各肿瘤生物学特性的不同，对是否可行手术治疗要进行充分考虑，包括肿瘤自然病程和非手术治疗方法等。遗憾的是，这方面缺乏足够的循证学依据。因此，对于外科医师来说，对各种肿瘤的生物学特征及治疗方法有良好的认识是非常有必要的。在许多情况下，外科手术在多发性肿瘤中的应用是充满争议的，且往往需要许多专家一起参与讨论决策。

值得强调的是，在绝大多数情况下，肝转移灶切除术是行之有效的。除了神经内分泌型肿瘤、上皮性卵巢癌和睾丸癌伴发的肝转移外，减瘤手术作为一种姑息性治疗手段能有效延长生存期。对于乳腺癌转移灶行切除术后病情进展者，一些肝病外科医师建议手术的适宜人群为对术前化疗敏感的患者。目前无有力证据表明不行有效的手术治疗对于伴有肝转移的胃肠道肿瘤、肺癌或其他癌症患者是有益的。

一般来说，肝外病灶的出现是行肝切除术的禁忌证，除非有前瞻性临床试验的支持或如卵巢癌等某些特殊性质肿瘤。决定性因素在于它通常能预测肝转移灶切除术在各类继发性肿瘤中的疗效，包括延长原发肿瘤病灶切除后的无疾病间隔时间、肿瘤切缘阴性及患者的生命状况。将来，我们要付出更多的努力在随机临床试验上，以检验肝切除术在大量非结直肠恶性肿瘤中的疗效，以及寻找新型的基因、蛋白信号作为更佳的疗效预测和预后因子。(https://www.daowen.com)

（黄璋侃）