一、病历摘要

患者，男性，66岁。

过敏史：无。

主诉：肝癌综合治疗4月余。(https://www.daowen.com)

现病史：患者2020-08-09无明显诱因出现上腹部疼痛不适，持续无缓解，遂就诊于×××医院，住院期间检查提示ALT 398 U/L，总胆红素122 μmol/L，AFP 522 μg/L，CA 199232.3 U/L，行腹部CT提示：肝左叶不均匀强化伴部分肝内胆管扩张，高度怀疑肿瘤性病变，门静脉左支及汇合部栓子形成；腹膜后及肝门区多发淋巴结、部分稍大。给予抗感染、保肝、对症处理后疼痛缓解。2020-08-20就诊于我院行CT提示：①肝左叶肿物及小结节，肝癌可能性大，门静脉主干、左支及其分支癌栓形成，建议结合MR检查明确病变范围；②门静脉及胰头间、腹膜后散在小淋巴结；③双肾及双侧输尿管远段结石，左肾散在囊肿；④右肺中叶及双肺下叶少许慢性炎症可能；⑤左侧第3肋骨、左侧髂骨骨岛可能，必要时结合ECT。上腹部MR：①肝左叶多发结节及肿物，考虑肝癌伴肝内多发转移，伴门脉主干、门脉左支及分支内瘤栓形成；②肝脏S6/7段肝胆期片状稍低信号，倾向灌注异常，建议追随；③肝门区、腹膜后散在小淋巴结，建议追随；④所见十二指肠球部外侧壁可疑结节，建议结合内镜检查。遂于×××医院行肝穿刺活检，病理肝细胞癌。至2020-10-06在我院给予安罗替尼+信迪利q3 w治疗2周期。复查AFP升高，遂2020-10-22于放疗科开始给予放疗共26次。放疗期间于2020-10-27、2020-11-17给予安罗替尼+信迪利q3 w治疗2周期。之后复查癌栓较前退缩，2020-12-10再次给予安罗替尼+信迪利单抗治疗1周期。现患者为求进一步治疗就诊于我院，门诊以“肝恶性肿瘤”收入我科。患者自发病以来，精神、睡眠、饮食一般，大小便正常，体重无明显变化。