二、查体

体格检查：T36.3℃，P76次/分，R 18次/分，BP 139/86 mmHg，H 170 cm，W 75.75 kg，BSA 1.92 m2，KPS 100分。

发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，查体合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。淋巴结见专科情况。头颅五官无畸形，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无溢液、流脓，口唇无发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大；颈软，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，双侧颈静脉无怒张；胸廓对称无畸形，胸骨压痛阴性，双侧呼吸运动对称自如，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及异常搏动。心尖波动最强点位于左锁骨中线上第5肋间内侧0.5 cm，心尖搏动正常，心率76次/分，律齐，无杂音。脊柱正常，脊突无压痛，无叩痛，活动不受限。四肢无畸形，无杵状指（趾）。肛门及外生殖器未查。双侧肢体肌力Ⅴ级，双侧肌张力正常。双侧膝腱反射对称引出，巴、布、克氏征等病理征未引出。

专科检查：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，无分泌物，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，无肌紧张，无液波震颤，无振水音，无腹部包块，肝肋下未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。(https://www.daowen.com)

辅助检查：2020-09-11我院病理会诊：（肝左叶占位）肝细胞癌，中低分化。免疫组化结果显示：AFP（散在+），Arg-1（局部弱+），CA19-9（-），CK18（3+），CK19（-），CK7（-），GPC3（3+）Hepatocyte（-）。

2020-12-08我院胸腹盆CT：①肝左叶体积较前缩小，肝左叶肝癌伴肝内多发转移，边界不清，大者范围约4.5 cm×2.7 cm，增强扫描不均匀中度强化，范围较前缩小、强化程度减低。门静脉主干、左支及其分支癌栓形成，范围较前略缩小，肝左叶异常灌注范围较前增大。②门静脉及胰头间、腹膜后散在小淋巴结，大者短径约0.6 cm，较前略缩小。③胆囊术后阙如；双肾、左侧输尿管下段及膀胱多发结石；左肾散在囊肿；前列腺钙化；以上同前相仿。④右肺中叶及双肺下叶少许慢性炎症，较前略减少。⑤左侧第3肋骨、双侧髂骨多发骨岛，同前相仿，必要时结合ECT。⑥膀胱充盈欠佳。胰腺、脾脏、双肾上腺、双侧精囊腺未见明确异常。⑦双肺门、纵隔、盆腔未见肿大淋巴结。心包双侧胸腔未见积液。未见腹水。2020-12-10我院上腹部MR：①前列腺右侧外周带见异常信号灶，大小约0.9 cm×0.7 cm，边界欠清，T2WI呈混杂稍低信号、DWI呈稍高信号，动态增强扫描呈明显渐进性强化，邻近包膜完整，Pi-RADS4分，警惕恶性，建议PS实验室检查及结合穿刺活检。②前列腺左侧外周带后缘见斑片状异常信号灶，边界欠清，T2WI呈混杂稍低信号，DWI未见明显高信号，动态增强扫描呈延迟，轻度强化，邻近包膜完整，Pi-RADS3分，倾向增生。③前列腺体积增大，大小约5.6 cm×4.7cm×3.7cm，以移行带为著，内见多发结节状信号，T1WI呈低信号，T2WI呈稍高信号，为杂乱少许片低信号，大者大小约1.5cm×1.1cm，DW及ADC未见明确弥散分散，考虑前列腺增生，请追随。④近右侧膀胱三角区见低信号结节，约1.2cm×0.9cm，结合近期CT检查结果考虑膀胱结石，请追随。⑤双侧精囊腺内未见异常，扫描范围内盆腔及双腹股沟区未见异常肿大淋巴结。盆腔未见积液。