三、病理

胰腺癌好发于胰头部，约占70％，其次为胰体部、胰尾部，少数可为全胰癌，约20％为多灶性。大多数胰腺癌质地坚硬、浸润性强，与周围组织界限不清，切面呈灰白色或黄白色。胰头癌可侵犯胆总管下端和胰管而出现黄疸，胰尾癌早期无典型症状，发现时多已有转移。按病理类型分，80％～90％的胰腺癌为来自导管立方上皮的导管腺癌，其次为来自腺细胞的腺泡细胞癌，常位于胰尾部，占1％～2％，其他少见的有黏液性囊腺癌、胰母细胞瘤、黏液性非囊性癌（胶样癌）、印戒细胞癌、腺鳞癌、巨细胞癌、肉瘤样癌以及神经内分泌癌、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、浆细胞瘤、淋巴瘤等非上皮来源恶性肿瘤。壶腹部癌以腺癌多见，少见的有黏液腺癌、印戒细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等。胰腺癌的转移可有多种途径。

（一）局部浸润

早期即可浸润邻近的门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉、肝动脉、下腔静脉、脾动静脉以及胆总管下端、十二指肠、胃窦部、横结肠及其系膜、腹膜后神经组织等。

（二）淋巴转移

不同部位的胰腺癌可有不同的淋巴转移途径，目前我国常用的是日本胰腺协会制订的胰周淋巴结分组及分站（图3-2）。胰腺癌除直接向胰周围组织、脏器浸润外，早期即常见胰周淋巴结和淋巴管转移，甚至在小胰癌（＜2 cm）中，50％的患者已有淋巴转移。华山医院胰腺癌诊治中心对胰腺癌淋巴转移特点研究后发现，胰头癌转移率高达71.2％，16组阳性的淋巴结均为16 b1亚组，胰腺癌在肿瘤尚局限于胰腺内时就可以发生淋巴结的转移，并且转移的范围可以较为广泛。故在胰腺癌的根治性手术中，不管肿瘤的大小如何，均应作广泛的淋巴结清扫。

图3-2　胰周淋巴结分组示意图

8.肝总动脉周围（8a.前上方，8p.后方）；9.腹腔干周围；10.脾门；11.脾动脉周围（11p.脾动脉近端，11d.脾动脉远端）；12.肝十二指肠韧带中（12a.肝动脉周围，12b.胆管周围，12p.门静脉周围）；13.胰头后方（13a.胰头后上，13b.胰头后下）；14.肠系膜上动脉周围（14p.肠系膜上动脉近端，14d.肠系膜上动脉远端）；15.结肠中动脉；16.主动脉旁（16a1.膈肌的主动脉裂孔周围，16a2.从腹腔干上缘到左肾静脉下缘，16b1.从左肾静脉下缘到肠系膜下动脉上缘，16b2.肠系膜下动脉上缘至髂总动脉分叉处）；17.胰头前方（17a.胰头前上，17b.胰头前下）；18.胰腺下缘

（三）血行转移

可经门静脉转移到肝脏，自肝脏又可经上、下腔静脉转移到肺、脑、骨等处。

（四）腹膜种植

肿瘤细胞脱落直接种植转移到大小网膜、盆底腹膜。