四、临床表现

（一）腹痛与腹部不适

40％～70％的胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状，壶腹部癌晚期患者多有此现象。引起腹痛的原因有：①胰胆管出口梗阻引起其强烈收缩，腹痛多呈阵发性，位于腹上区；②胆道或胰管内压力增高所引起的内脏神经痛，表现为腹上区钝痛，饭后1～2小时加重，数小时后减轻；③胰腺的神经支配较丰富，神经纤维主要来自腹腔神经丛、左右腹腔神经节、肠系膜上神经丛，其痛觉神经位于交感神经内，若肿瘤浸润及压迫这些神经纤维丛就可致腰背痛，且程度剧烈，患者常彻夜取坐位或躬背侧卧，多属晚期表现。胰尾癌早期症状少，当出现腰背疼痛就诊时，疾病往往已至晚期，造成治疗困难，这一特点应引起重视。

（二）黄疸

无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，占30％左右。胰腺钩突癌因距壶腹较远，出现黄疸者仅占15％～20％。胰尾癌到晚期时因有肝十二指肠韧带内或肝门淋巴结转移压迫肝胆管也可出现黄疸。黄疸呈持续性、进行性加深，同时可伴有皮肤瘙痒、尿色加深、大便颜色变浅或呈陶土色。壶腹部癌患者几乎都有黄疸，由于肿瘤可以溃烂、脱落，故黄疸程度可有明显波动。壶腹部癌出现黄疸早，因而常可被早期发现、治疗，故预后要好于胰头癌。

（三）消瘦、乏力

由于食量减少、消化不良和肿瘤消耗所致。

（四）胃肠道症状

多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状。10％的壶腹部癌患者因肿瘤溃烂而有呕血和解柏油样便史。(https://www.daowen.com)

（五）发热

胰腺癌伴发热者不多见，一般为低热，而壶腹部癌患者常有发热、寒战史，为胆道继发感染所致。

（六）其他

无糖尿病家族史的老年人突然出现多饮、多食、多尿的糖尿病“三多”症状，提示可能有胰腺癌。少数胰腺癌患者可发生游走性血栓性静脉炎，可能与肿瘤分泌某种促凝血物质有关。

（七）体征

患者出现梗阻性黄疸后可有肝脏淤胆性肿大。约半数患者可触及肿大的胆囊，无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大（Courvoisier征）是壶腹周围癌包括胰头癌的特征，在与胆石症作鉴别时有一定参考价值。晚期胰腺癌常可扪及腹上区肿块，可有腹腔积液征，少数患者还可有左锁骨上淋巴结肿大（Virchow node）。

要特别注意一些胰腺癌发生的高危因素：①年龄大于40岁，有腹上区非特异性症状者，尤其伴有体重明显减轻者；②有胰腺癌家族史者；③突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病；④慢性胰腺炎患者；⑤导管内乳头状黏液瘤；⑥家族性腺瘤息肉病；⑦良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上者；⑧胰腺囊性占位患者，尤其是囊腺瘤患者；⑨有恶性肿瘤高危因素者，包括吸烟、大量饮酒和长期接触有害化学物质等。