四、辅助检查

1.化验检查

低氨基酸血症，血糖升高或葡萄糖耐量下降，正细胞正色素性贫血、血沉增快、血清锌水平显著下降等。

2.血浆胰高血糖素测定

胰高血糖素血症是本病的特征性诊断依据，对诊断与鉴别诊断都很重要。

（1）正常人血浆胰高血糖素值为25～250 pg/mL，胰高血糖素瘤患者则常常在1000pg/mL以上；其他原因如肾功能衰竭、肝硬化或肝功能衰竭、极度的应激反应等也可导致胰高血糖素血症，但均不超过500 pg/mL。Leichter报道一组胰高血糖素瘤患者的血浆胰高血糖素水平为34 pg/mL，并且与前组患者无重叠现象。

（2）胰泌素激发试验：对于诊断难以确定的患者，可注射胰泌素来激发胰岛A细胞的分泌。在注射药物后，胰高血糖素瘤患者的血浆胰高血糖素水平有非常显著的升高，而非胰高血糖素瘤患者无此反应。但这种反应也见于原发性或继发性的胰岛A细胞增生，此时应结合临床表现，全面分析鉴别。

3.对外源性胰高血糖素的反应(https://www.daowen.com)

正常人在静脉注射0.25～0.5 mg胰高血糖素后，血浆胰岛素下降，血糖浓度明显升高；而胰高血糖素瘤患者无此种反应，其血糖浓度较注药前略有升高或无变化。这是因为在胰高血糖素瘤患者，由于长期血浆中内源性胰高血糖素增高，故对外源性胰高血糖素不敏感，因此注药后血糖浓度的反应迟钝。

4.皮肤活检

取典型的皮肤损害的边缘部分皮肤作活检，可见在生发层和角质层之间的棘细胞层有溶解，真皮层正常。

5.定位检查

由于胰高血糖素瘤通常体积较大、呈实质性肿块和具有丰富的血液供应，较其他胰腺内分泌肿瘤容易作出定位诊断。B超检查无创伤、无痛苦，可诊断胰的原发病灶和有无转移，必要时可反复对比检查，且较经济。CT检查对胰高血糖素瘤有很高的准确性和敏感性。由于约92％的胰高血糖素瘤是高度血管化的肿瘤，故对B超和CT检查未能发现肿瘤灶的患者，应行选择性或超选择性腹腔动脉造影检查，其诊断率可达80％。经皮肝穿刺门静脉系置管取血检查对本病的确诊和定位都有重要意义，但对多数患者似无必要；而且由于胰高血糖素瘤常常是发作性分泌胰高血糖素，故有时也会出现取样误差，影响结果的分析和判断。