超声引导下经皮微波凝固治疗肝脏肿瘤
微波治疗是指利用多种电磁波，使用频率达900 kHz以上的仪器，破坏肿瘤组织。微波通过细胞或其他含水组织时，使单分子快速振荡，产生均匀分布的热能。这种热能是瞬间产生的，持续到治疗结束为止。18例小肝癌的微波治疗研究证实89％完全消融，细胞核淡染、胞质嗜酸性改变是凝固性坏死灶内主要的变化，坏死灶内肿瘤尚保持原有的形态特征。上述研究证实，微波治疗原发性肝癌和转移性肝癌的疗效是肯定的。20世纪90年代初，有学者开始使用超声引导下经皮微波固化治疗肝脏肿瘤取得较好临床效果。目前这一技术已在全国多家医院开展。
超声引导下经皮微波治疗肝脏肿瘤技术是应用超声定位靶目标，确定进针路径后，在超声引导下将微波针经皮穿刺至靶目标实施消融。
（一）适应证
（1）原发性单发肝癌≤10 cm或多发性肝癌、肝血管瘤。
（2）肝癌切除术后肝内肿瘤复发、不宜再手术切除者。
（3）老年患者或全身状态差，不能耐受手术者。
（4）转移性肝脏肿瘤，原发灶已切除者。
（5）位于大血管或胆管旁手术切除困难者。
（6）肝移植术后供肝内出现肿瘤，不宜再移植者。
（二）禁忌证
（1）巨块型肝脏肿瘤≥10 cm者。(https://www.daowen.com)
（2）严重凝血机制障碍或严重黄疸、肝功能失代偿大量腹腔积液、肝功能储备R15≥20％者。
（3）弥漫性肝脏肿瘤者。
（三）超声引导下经皮微波凝固肝脏肿瘤操作方法
（1）结合CT、B超定位肝脏肿瘤（靶目标），确定穿刺进针路径，路径中避开大血管和胆管。设计消融次数和点位。
（2）局部消毒、铺巾，穿刺点局部麻醉，切开皮肤0.2～0.3cm。
（3）B超引导下将微波针按预设计的路线穿刺进入靶目标底部边缘，连接冷循环和微波输出线。启动主机和冷循环系统，根据参数和靶目标大小，制定微波输出功率和时间。一般≤5 cm的肿瘤，输出功率60 W，时间10～15分钟，B超可显示靶目标灰白色强回声影。有学者认为操作中，一次不能将靶目标覆盖完全者可在B超引导下调整微波针位置，反复消融，使之能完全覆盖靶目标，并且要超过靶目标边缘约1.0 cm。对于大血管和胆管旁的肿瘤，操作时应注意微波作用DL、DS和DF的距离，使用≤50 W功率，避免损伤管和胆管。另外对于肝右叶巨块型肝癌，微波消融肝癌组织前，应在肝癌近端排列微波凝固一道隔离带后再微波消融肝癌组织，以防止肝癌的肝内扩散。操作完成后，针道和进针点都应再凝固一次，防止肿瘤扩散和出血。
（四）并发症
出血和漏胆是严重的并发症，但报道尚少。一些学者把局部疼痛、低热和一过性肝功能损害也认为是并发症。有学者认为，微波凝固和射频消融肝脏肿瘤都是通过热效应达到杀灭肿瘤组织的目的，所以并发症方面也有相似之处。
（五）结论
微波凝固肝脏肿瘤经多年临床应用证实，安全性好，疗效肯定，并发症少，操作简单。尤其将设备改进后，在超声引导下完成操作，使患者免受剖腹痛苦，扩大了适应证，解决了一些手术切除困难的问题。经皮微波凝固肝脏肿瘤应用于肝血管瘤的治疗，改变了手术切除是肝血管瘤唯一治疗方法的观点，提供了肝脏肿瘤微创化治疗的理念。
