四、诊疗经过

入院后查普美显MR示：①肝右后叶下段占位，增强呈“快进快出”，鉴于病灶DWI信号未见受限，考虑mHCC与肝腺瘤相鉴别，请结合临床综合考虑；②肝内多发小囊肿；副脾。于2020-12-21手术室在复合麻醉下行腹腔镜下肝右后叶肝癌切除（术中超声定位）+腹壁肿物切除术，术后恢复可，术后予护肝、补液等对症治疗，术后复查CT示：①两下肺新见少许炎症，两侧新见少量胸腔积液并两下肺节段性膨胀不全。原两下肺部分结节，现片显示欠清；②肝右叶术后改变，术区少许渗出及积液，较前略有增多。原肝周少许游离气体，现片已吸收。原腹腔引流管，现片已拔除。术后病理示：①（右肝肿物）肝细胞性肝癌，中分化。肿物大小2cm×1.5cm×1.1 cm，可见脉管内癌栓，未见明确神经累犯。切缘未见癌。IHC：CK（+）、Hepatocyte（+）、GPC-3（+）、GS（+）、HSP70（+）、CD34（示毛细血管化）、p53（野生型，+）、CK7（-）、CK19（-）。特殊染色：网染显示肝索增厚，局灶网状纤维消失，细胞呈巢状排列；②（皮下肿物）符合血管脂肪瘤。现患者恢复好，经请示上级医师，予今日出院，嘱定期复查，不适随诊。(https://www.daowen.com)