排斥反应的类型

受者对供者组织器官产生的排斥反应称为宿主抗移植物反应（HVGR）。根据移植物与宿主的组织相容程度，以及受者的免疫状态，排斥反应主要表现为3种不同的类型。

1.超急性排斥反应同种移植超急性排斥反应（HAR）

超急性排斥反应同种移植超急性排斥反应（HAR）是指移植器官与受者的血管接通后数分钟至1～2天发生的排斥反应，主要由体液免疫所致，其发生与供受者ABO血型不符或受者体内预存抗供者组织抗原的抗体等因素有关。这些预存抗体往往是由于受者曾反复输血、多次妊娠、长期血液透析和再次（多次）移植而形成的，也可能由与组织相容性抗原呈交叉反应的微生物感染所引起。超急性排斥反应一旦发生，尚无有效方法治疗。因此，通过移植前ABO血型检查、交叉淋巴毒试验和群体反应性抗体检测等方法可筛除不合适的器官供者，以预防超急性排斥反应的发生。

2.急性排斥反应

急性排斥反应是同种移植中最常见的一种排斥反应，一般于移植后数天到数月内发生，80％～90％出现于移植后1个月内。细胞免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。急性排斥反应依据病理形态特点的不同可分为细胞型与血管型两种：理论上细胞型以细胞免疫损害为主，病理特征为明显的炎性细胞浸润，包括淋巴细胞、单核细胞，也时常见中性粒细胞和Eos；血管型排斥反应则是细胞免疫与体液免疫损害共同作用的结果，显著特征为移植物中小血管，尤其是小动脉的血管内膜炎，内皮细胞空泡变性、管壁纤维素样坏死。(https://www.daowen.com)

3.慢性排斥反应

慢性排斥反应是影响移植物长期存活和导致移植物慢性失去功能的首要原因，发生于移植后数月或数年，表现为移植器官功能的进行性减退，并有特征性的组织学和影像学变化。主要病理改变为：移植物血管内膜、管壁平滑肌细胞与成纤维细胞明显增生，管壁呈同心圆状明显增厚，典型时出现“洋葱皮样”外观。最终导致管腔部分或完全阻塞，肝实质因而缺血坏死，或呈萎缩及纤维化，逐渐丧失功能。

目前认识到移植物慢性功能减退并不完全归咎于慢性排斥反应。其危险因素可分为免疫（同种抗原依赖性）因素和非免疫（同种抗原非依赖性）因素两类。免疫因素是由于供、受者组织相容性差异导致的对同种组织相容性抗原的免疫反应，常与HIA不相容、急性排斥反应发生的时间、次数和强度以及免疫抑制程度有关，血管慢性排斥反应是其主要形式；非免疫因素包括供者年龄（过大或过小）、移植物缺血时间过长、移植物功能延迟恢复、高血压、高血脂、糖尿病、巨细胞病毒感染、免疫抑制药毒性等。

（魏晓林）