六、讨论

此例为肝门部胆管癌患者，初诊于外院，当时不除外自身免疫性胆管炎，遂予激素治疗，黄疸症状无缓解，遂转至我院进一步诊治。我院查增强MR+MRCP示：肝总管节段性增厚、狭窄并肝内胆管明显不均匀扩张，需鉴别硬化性胆管炎与胆管细胞癌，请结合临床相关检查。当时胆红素进行性升高，遂行行左肝PTCD引流。术后为明确诊断行ERC、EST、柱状气囊扩张乳头部、Spyglass检查及活检，术程顺利，术后病理示胆管腺癌。本次因胆管炎及进一步手术治疗住院。行腹腔镜探查、开腹肝门部胆管CA根治（胆囊切除+肝外胆管切除+右半肝、尾状叶切除+区域淋巴结清扫+胆管修补成型+左肝管空肠吻合术）、左肝胆道引流管重置，术中反复送胆管切缘冰冻病理检查，直至送检阴性后开始行左肝管空肠吻合。术后乳糜漏为淋巴结清扫常见并发症，少量乳糜漏则通过饮食及引流治疗。如大量乳糜漏可能需禁食、生长抑素对症处理。

（郭煜升）(https://www.daowen.com)