四、诊疗经过

入院后予护肝、抗感染、解痉等对症治疗，维持引流管通畅，并完善术前常规检查，未见明显手术禁忌证，于2021-11-03送手术室在插管全身麻醉下行腹腔镜探查、开腹肝门部胆管CA根治（胆囊切除+肝外胆管切除+右半肝、右尾状叶切除+区域淋巴结清扫+胆管修补成型+左肝管空肠吻合术）、左肝胆道引流管重置，术程顺利，术后患者安返病房。术后病理：①（右半肝）胆管腺癌，胆管型，中分化，肿物大小2 cm×1.5 cm×1 cm，可见神经累犯及脉管内癌栓，肝切缘未见癌。②（胆囊+肝总管）肝总管可见癌；胆囊周围脂肪组织可见癌。③（肝门部肿块）可见癌。④（胆管远端）未见癌。⑤（第8A组、第12A组、第12B组、第12P组淋巴结）未见癌（0/3、0/2、0/5、0/5）。IHC：CK7（+）、CK19（+）、CK20（-）、CEA（+）、MUC-6（局灶+）、MUC-1（+）、MUC-2（-）、MUC5 AC（+）、SMAD4（-）、CDX2（-）、SATB2（-）、p53（80％+，突变型）、S100P（部分弱+）。术后胆肠引流管查乳糜试验阳性，现引流量少，予带管出院，嘱定期复查，不适随诊。(https://www.daowen.com)