二、病因病机

二、病因病机

（一）西医认识

现代医学认为，脂肪肝是因为肝内过多脂肪（尤其是三酰甘油）积蓄所致。主要原因有：

1.营养过剩性脂肪肝

常伴有内脏性肥胖，本类型脂肪肝占了我国脂肪肝病者的60％～90％。最常见于城镇人口、白领阶层。超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）是导致脂肪肝最为直接的原因。

2.乙醇性脂肪肝

本类型脂肪肝，占我国脂肪肝病者的第二位。长期慢性的酗酒，可导致肝细胞的脂肪样变性。肝穿刺结果显示：慢性嗜酒者肝穿刺活检标本中75％～95％有不同程度的脂肪浸润。

3.激素

长期大量激素的使用，也是导致脂肪肝的一种病因。如使用脑神经垂体素、促肾上腺激素和皮质激素等，都会引起肝脏的脂肪浸润，尤其是皮质激素的长期大量使用。

4.中毒

药物性、化学毒品以及某些内源性毒性物质，均可引起脂肪肝。其中临床常用药物如四环素，是引起脂肪肝的典型代表。一般认为，静脉中每日超过2g的四环素，就有引起脂肪肝的危险，少数甚至可导致急性重型肝炎。某些抗精神病药物，也可引起脂肪肝。化学物质如四氯化碳、氯仿、磷、吐根碱、砷以及铅等均可导致脂肪肝。

5.营养不良性脂肪肝

本类型脂肪肝目前我国极为少见。蛋白质缺乏性营养不良是此类脂肪肝的主要原因。例如南美和非洲儿童发生的Kwashiorkor病常伴有严重的脂肪肝。(https://www.daowen.com)

6.内分泌代谢因素

如糖尿病、高脂血症（Ⅳ型、Ⅴ型）、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、Cushing病等，都会引起肝细胞脂肪变性。

7.遗传因素（先天性代谢性疾病）

如半乳糖血症、低β脂蛋白血症、糖原贮积病、果糖耐受不良、Wilson病等。Wilson病患者因铜从胆汁排泌受损，引起肝脏铜蓄积，导致脂肪变性，进而向肝硬化发展。

8.脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）

本病是伴有脑病的急性脂肪肝，属重症脂肪肝。发病机制尚不明确，有认为与病毒感染有关，亦有怀疑与阿司匹林、醇类等化学药品有关，并提出患儿有易患性的可能。

9.妊娠急性脂肪肝

本病又称产科急性重型肝炎，是妊娠期的严重并发症。临床较为少见，预后恶劣。主要原因是口服或静脉滴注四环素过多，营养不良、肾盂肾炎等也是辅助原因。本病易导致多系统的损害，脑、肾、胰、心等组织均有脂肪变性，以肝脏最为严重。其中Reye综合征和妊娠急性脂肪肝常称为特殊类型的脂肪肝。

（二）中医认识

本病在临床上以肝大为最常见的症状，一般可归于中医的“积”证范畴。其病因除遗传性家庭性的因素外，肥胖、糖尿病、皮质激素及药物、毒物损伤也是常见的原因。然最常见的病因是饮酒与营养问题。中医学认为，由于饮酒过度或嗜食肥甘厚味，酒食内伤，而滋生痰浊，痰浊阻滞，气机郁滞，血脉瘀阻致气血痰浊互相搏结，聚滞为“积”。本病的病理特点与其他肝胆病一样，也以湿热滞瘀为纲，由滞瘀为积，形成脂肪肝。其病理变化在于痰结，气滞血瘀。可概括为肝肾脾虚，肝胆失疏瘀阻，气滞，痰浊内停。从临床征象归类分析看，似属痰浊壅阻与瘀阻血滞为多。或湿蕴化热或久病脾虚或以滞瘀并见或以阴虚夹瘀。因脂肪肝与肝脾两脏最为密切，其虚证表现为脾气虚和肝阴不足。但脂肪肝毕竟是以实为主，故其积滞之实亦相随而贯穿于病机始终。