六、治疗

（一）西医治疗

1.治疗原则

去除病因，调整饮食，增加运动，合理用药。

2.去除病因

戒酒和应用高蛋白饮食，常常能有效降低肝内脂肪，乙醇性脂肪肝主要是戒酒，并给予足量蛋白质饮食，使肝内积存的脂肪有效去除；维持相对正常的血脂及血糖水平，肥胖者要减肥。

3.调整饮食

高蛋白、适量的脂肪和糖类，补充少量维生素。

4.增加运动

适量的运动，即最大强度的50％左右，心率达到一定标准（20～30岁130次/分，40～50岁120次/分，60～70岁110次/分），每次持续10～30分钟，每周3次以上。

5.合理用药

迄今临床上尚无满意的药物。

（1）胆碱和L-卡尼汀，仅适用于相关的营养不良性脂肪肝。

（2）多价不饱和卵磷脂，为肝窦内皮和肝细胞膜稳定剂，可降低脂质过氧化，减少肝细胞脂变及炎症和纤维化，但因富含亚油酸，对不能戒酒者应慎用。

（3）S-腺苷甲硫氨酸，通过质膜磷脂和蛋白质的甲基化影响其流动性，通过转硫基化增加肝内谷胱甘肽（GSH）、硫酸根及牛磺酸水平，对恶性营养不良、肝毒素及乙醇性脂肪肝有效。

（4）抗氧化剂，还原型GSH、牛磺酸、胡萝卜素、维生素E，有可能减少氧应激损害及脂质过氧化诱致的肝纤维化，但有待证明其确切疗效。

（5）熊去氧胆酸，可降低血脂，并可稳定肝细胞膜和抑制单核细胞产生细胞因子。

（6）降血脂药，有异议，需待解释。许多降血脂药可能使血脂更集中于肝脏进行代谢，反而促使脂质贮积并损害肝功能。

（二）中医治疗

1.辨证论治

脂肪肝的治疗，必以消脂攻肥为主，佐以扶正为辅。脂肪肝是体内脂肥过度积蓄于肝脏所致。中医认为：脂肥来源于水谷精微，为人体所必需；脂肥过多，为津液积蓄而成，为血之浊气，表现为痰湿之症；脂肥过多，为瘀血之因；脂肥过多，是脏腑功能失调的产物。所以，脂肪肝的中医药辨证施治关键为分虚实、辨寒热、别痰瘀、定脏腑。脂肪肝属大积大聚之症，应在消脂攻肥的基础上，依据患者体质情况，进行辨证施治。

（1）痰湿阻遏：形体肥胖，胸胁闷胀，肝区胀闷不适，眩晕头重，肢体沉重，乏力腹胀，纳呆口黏，间有恶心欲吐，舌苔滑腻，脉弦滑。(https://www.daowen.com)

治则：化痰祛湿，理气消积。

方药：泽泻饮合京三棱丸。

泽泻25 g，白术15 g，鹿衔草15 g，三棱12 g，枳壳12g，苍术12g，法半夏12g，莱菔子15 g，海藻30 g，甘草3 g。

（2）气滞血瘀：胁肋疼痛或有包块，心胸刺痛，面色黧黑，皮下瘀点，舌下静脉曲张，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉沉涩。

治则：行气疏肝，活血化瘀。

方药：肥气丸和鳖甲丸。

青皮12 g，当归须10 g，苍术15 g，莪术12 g，三棱10 g，鳖甲（先煎）30 g，枳壳10g，大黄（后下）9g，木香6g，桃仁12 g。

（3）肝郁湿阻：胁下胀痛，时而作痛，胸闷不适，口干便秘，舌淡红苔腻，脉弦有力。

治则：理肝化痰，散结消积。

方药：大柴胡汤。

柴胡15 g，黄芩10g，芍药10 g，法半夏10 g，枳实12 g，大黄（后下）12 g，大枣4枚，生姜15 g，海藻20 g。

（4）肝肾阳虚：肥胖乏力，肝区满闷。腰酸腿软，阳痿，阴寒，舌淡，苔白，脉沉细无力。

治则；温补肝肾，散寒消积。

方药：东垣肥气丸。

人参（另煎）9g，厚朴12 g，茯苓15 g，泽泻15 g，苦楝子10 g，延胡索15 g，全蝎6g，熟附子9g，石菖蒲12g，独活12g，丁香5g，肉桂1.5 g。

2.特色治疗

（1）腹胀者行中频电：将两个电极片分别置于患者的腹上区（穴位中脘、下脘）及耻区（穴位关元、太极），选用脉冲7号方，调时20分钟，以达到行气除胀，或行气导滞，促进胃肠蠕动之功效。

（2）穴位贴敷：将良姜、香附、木香、丁香、白芥子适量等份研末，用姜汁调成糊状，贴敷于上脘、中脘、下脘、神阙、天枢、关元、脾俞、胃俞、足三里等以达到温中散寒、行气除胀之功效。4小时后将敷贴去掉。

（3）控制食欲行针刺：取穴足三里、中脘、下脘、关元、内关、水分、天枢、丰隆、列缺、脾俞。