诊断与鉴别诊断

（一）诊断

根据病史、临床表现和实验室检查，特别是B超和CT，但确切的诊断仍有赖于肝穿刺活检。

（二）鉴别诊断

1.重症脂肪肝

重症脂肪肝指临床症状凶险，预后不良的脂肪肝。严格来说，它是某些危重疾病的一种病理过程。主要包括妊娠急性脂肪肝、脑病脂肪肝综合征。它与一般脂肪肝在临床症状、体征、疾病预后方面具有明显不同。

（1）妊娠急性脂肪肝：本病又称为产科急性重型肝炎。是妊娠期的严重并发症，临床较为少见，预后恶劣。本病多于妊娠末3个月（30～40周）发病。妊娠期大量口服与滴入四环素，有可能诱发本病。(https://www.daowen.com)

主要临床症状：骤发的持续性恶心，呕吐，甚至呕血，伴有腹上区疼痛，1周内出现黄疸，常无瘙痒，以后黄疸迅速加深，继之出现不同程度的意识障碍或昏迷；血清胆红素轻至中度升高，如合并DIC，则呕吐咖啡色液或鲜血。以及尿血，便血，紫癜，齿龈及注射部位出血，同时，见血小板及纤维蛋白原减少，FDP值上升及凝血酶原时间延长，半数患者有少尿，代谢性酸中毒等早期肾衰竭的表现。

（2）脑病脂肪肝综合征（Reye综合征）：本病主要发生于小儿和青少年。发病前常有某种病毒感染，感冒样前驱症状和水痘，感染症状改善2～3日后，突然出现频繁呕吐，伴剧烈头痛，数小时内进入谵妄、痉挛、木僵和去大脑皮质状态。最后进入昏迷。常伴有发热、低血糖、肝功能异常等表现。本病起病凶险，病死率高。

2.肝癌

原发性肝癌是一种恶性肝脏疾病，在临床上可有恶病质、甲胎蛋白的升高、肝功能异常、血沉增快等。但早期肝癌与局灶性脂肪肝的鉴别，大多借助于CT检查。必要时做肝穿刺活检，以资鉴别。