六、治疗

取决于肿瘤大小、部位、生长速度和患者年龄及全身状况。若肿瘤体积小、患者无症状，定期超声检查随访发现肿瘤生长较快或明显增大者，可考虑手术治疗。若肿瘤直径＞5 cm，且患者有明显症状，首选手术切除，特别对少数诊断不明确、不能排除恶性病变或肿瘤位于肝浅表部位、有症状或肿瘤巨大致患者丧失劳动力者。

手术适应证：①位于大血管旁的肿瘤继续生长可能挤压血管而明显增加今后手术难度；②年轻患者，尤其是生育期女性的肝血管瘤容易继续生长，应手术治疗；③患者心理压力大，或自觉症状明显；④诊断不明确，不能排除其他性质的肿瘤；⑤在条件许可的情况下，其他腹上区手术同时行血管瘤切除或缝扎手术。年龄较大或伴重要器官疾病者，不宜手术治疗，应定期复查。

（一）肝血管瘤切除术

最有效和最彻底的治疗方法。术中应防止发生难以控制的大出血。常温下肝门阻断切肝，所有血管均应在直视下被结扎切断。根据肿瘤的大小和部位确定切除范围。局限于肝段、肝叶的血管瘤行相应肝段、肝叶切除，病变占据整个肝叶或半个肝，且健侧肝脏代偿良好者可行规则性切除。经腹腔镜肝切除可取得较好疗效。

（二）肝血管瘤缝扎术

简单、创伤小、出血少、疗效好。

适应证：①肿瘤较大，肝门阻断后瘤体可明显变软压缩；②肿瘤位于肝脏中央或肝门大血管旁，切除困难、手术危险性大；③多发病变的主瘤切除后，剩余较小瘤体的治疗；④年龄较大、体质较差，不宜行肝切除者。

（三）肝动脉结扎或栓塞术(https://www.daowen.com)

适用于无法手术切除的巨大或多发的肝血管瘤。随着介入放射学的发展，肝动脉插管栓塞术已逐渐取代肝动脉结扎术。平阳霉素加碘油是常用的栓塞剂，前者可破坏血管内皮细胞，后背可栓塞肝动脉。此外，尚有微球、吸收性明胶海绵和金属圈等栓塞剂。在肝动脉栓塞术瘤体缩小、机化后，部分肝血管瘤可二期切除。对切除困难、手术风险大的巨大肝血管瘤，肝动脉栓塞有可能造成胆管的永久性损伤。

（四）肝血管瘤微波固化术

对无法手术切除的巨大血管瘤，术中微波固化治疗可使瘤体机化缩小，缓解患者的症状，降低因挤压致瘤体破裂出血的风险。微波固化治疗后，少数血管瘤可二期切除。此法对纤维组织较多、质地较硬、血窦较小的血管瘤的疗效较好，穿刺出血机会少。

（五）肝血管瘤硬化剂注射术

对肿瘤直径＜5 cm，或不愿接受手术治疗者，通常无须治疗，或行超声引导下肝穿刺血管瘤硬化剂注射治疗，常用硬化剂为无水乙醇和鱼肝油酸钠。硬化剂可使血管内皮增生，瘤体机化萎缩。

（六）放射治疗

可使血管瘤内皮细胞坏死、机化、管腔变窄、瘤体缩小，单纯放射治疗对血管瘤的疗效差，肝动脉结扎栓塞后再行放射治疗可提高疗效。