诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1.肝外胆管癌
（1）多见于老年患者，男性多于女性，若为年轻患者，常与原发性硬化性胆管炎有关。
（2）黄疸及皮肤瘙痒是常见症状。黄疸多为持续性、进行性加深，有少数患者可出现一过性黄疸减退，一般不伴发热，食欲减退多见，多有中腹上区触痛，少数患者有腹泻、消瘦。
（3）肝脏明显肿大，可达肋缘下，表面光滑。低位胆管癌时，可摸到肿大的肝囊。
2.胆囊癌
（1）胆囊癌多见于50岁以上者，女性较男性更多见。
（2）最常见的症状是黄疸，多数患者伴右腹上区隐痛或胀痛、恶心、呕吐、食欲减退、体重下降，少数病例可并发急性胆囊炎或急性胆管炎。
（3）体检可发现黄疸、肝大、右腹上区包块，有时可摸到肿大的胆囊。
（4）血清检查可发现胆红素、ALP活性升高。
（5）B超检查示胆囊腔内结节性肿块，或整个胆囊被肿块所占据，还可发现存在的结石。早期症状主要为胆囊壁的增厚、不规则、囊腔缩小。CT检查所见与B超相似。B超导向下穿刺组织活检可明确诊断，腹腔镜检查可发现肿瘤结节，并可做细胞学或组织学检查明确诊断。腹腔胆囊动脉造影可发现早期癌，表现为动脉增厚、粗细不均或中断现象。(https://www.daowen.com)
（二）鉴别诊断
1.肝外胆管癌
（1）胆囊癌：发病女性多于男性，多伴有胆石症，多有右上腹包块。B超CT检查早期病变主要表现为胆囊壁增厚、不规则，囊腔缩小，胆囊腔内结节性肿大，胆囊为肿块所占据，ERCP、PTC可显示病变的部位、性质、范围，对两病的鉴别诊断有非常重要的价值。
（2）原发性胆汁性肝硬化：多见于女性，男女之比约为1∶9，起病隐匿，早期症状轻微。患者一般状况良好，食欲和体重无明显下降。慢性进行性梗阻性黄疸、脂肪泻、脂溶性维生素缺乏。肝脾大，肝显著肿大，质硬无压痛，表面光滑或呈细颗粒状，皮肤黏膜伴有出血斑点，晚期有蜘蛛痣、肝掌、食管和胃底静脉曲张、腹腔积液和肝性脑病等。ALP、γ-GT、IgM、线粒体抗体明显升高。组织学检查可见胆管炎、肉芽肿、局灶性汇管区淋巴细胞积聚、汇管区周围有胆汁淤积、肝小叶完整、轻度碎屑样坏死等。ERCP可见肝内胆管蜿蜒曲折或管腔不规则。X线钡餐检查显示食道胃底静脉曲张、小肠扩张、环状壁条纹消失、黏膜纹粗乱。
（3）胆汁淤积症：黄疸、皮肤瘙痒、尿色变深、大便灰白构成了胆汁淤积症的特征性临床征象。病情进展缓慢，自我感觉一般较佳。脂肪泻程度与黄疸深度成正比，多种脂溶性维生素缺乏，引起相应的临床症状。B超、CT、ERCP检查有肝内外胆管扩张及引起肝外梗阻性黄疸的病变，腔镜检查和肝穿刺活检组织学检查可明确诊断。
2.胆囊癌
（1）肝癌：本症与胆囊癌均有右上腹隐痛和胃肠道症状，并可伴有右上腹包块、消瘦。而本症多有肝炎和肝硬化病史，B超、CT检查可发现肝内占位性病变，肝脏组织细胞学检查可发现肝癌细胞。
（2）胆石症：本症与胆囊癌在临床上多为相似症状，本症黄疸多在短期内消退或波动，无明显体重减轻。B超、CT检查可见胆囊结石或伴有急性、慢性胆囊炎的改变。腹腔胆道动脉造影无阳性发现。ERCP或PTC以及B超下引导胆囊穿刺造影，可见胆囊结石，胆囊壁组织学检查为炎性病变。
（3）胰腺癌：本症在临床上无特异表现。鉴别诊断主要依靠X线消化道造影，胰头癌时，可显示十二指肠圈扩大，十二指肠降部有压迹、狭窄、充盈缺损或黏膜破坏征象。累及胰体、胰尾的大肿瘤压迫胃部时，胃体后壁可显示受压和移位征象，有时屈氏韧带和横结肠受压向下移位。B超检查表现为胰腺的局限性增大，边界回声不整齐，回声光点减弱、增强或不均匀，声像衰减明显等。CT检查对胰腺癌的敏感性和特异性更高。
（4）肝外胆管癌：本症发病情况与胆囊癌相反，男性多于女性，比例为（2～3）∶1，年龄多在50～70岁，贫血较为明显。B超检查肝内胆管呈现扩张，肝门外有肿瘤回声。ETCP检查可显示胆总管、胆管，对比剂在肝内处受阻。PTC检查可显示肝内胆管扩张，梗阻部位变钝，呈乳头状。CT检查可显示肝内胆管扩张，很难显示肿瘤，其价值不及ERCP和PTC。细胞学检查有助于诊断。
