四、辅助检查

（一）肝外胆管癌

1.血清胆红素

以直接胆红素升高为主，间接胆红素也升高。转氨酶轻度升高，白蛋白降低，凝血酶原时间延长，胆固醇常增高。碱性磷酸酶升高。粪便潜血阳性，血中红细胞总数和血红蛋白降低。

2.B超检查

对胆管梗阻的部位和程度的诊断率高，B超引导下细针穿刺抽吸细胞学检查可发现癌细胞。PTC检查可见胆管壁增厚、管腔狭窄、梗阻、充盈缺损或突然中断等现象，ERCP对胆总管的诊断价值略逊于PTC。CT和MRI除能显示扩张的肝内外肝管外，还能分辨病变的大小、部位和性质。十二指肠低张造影可显示乳头附近黏膜受侵犯的征象，十二指肠液细胞学检查有助于诊断。

（二）胆囊癌检查

1.超声检查

B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82.1％，应为首选检查方法，但B超易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。

2.CT扫描

对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。(https://www.daowen.com)

3.彩色多普勒血流显像

国内文献报道在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。

4.ERCP

有人报道ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ERCP检查有半数以上不能显示胆囊。胆囊不显影，多属中晚期病例；胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄、充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。

5.细胞学检查

有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种，直接活检的方法有B超引导下胆囊病变穿刺、PTCCS（经皮胆囊镜检查）、经腹腔镜等方法，采取胆汁的方法更多，如ERCP下抽取胆汁、B超引导下胆囊穿刺、PTCD、胆道子母镜等。

6.肿瘤标志物

在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报道中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6 ng/mL，但在早期诊断无价值，CA19-9、CA125、CA153等肿瘤糖链抗原仅能作为胆囊癌的辅助检查。