四、诊疗经过

入院后积极完善相关检查：肿瘤标志物：肿瘤标记物19-9540.89 U/mL，胸腹部CT：①右肺上叶及左肺下叶小结节样影，建议动态观察；②右肺上叶前段钙化灶；③考虑慢性支气管炎，肺气肿，双肺散在炎症，双肺下叶轻度间质性改变；④主动脉迂曲、钙化，主动脉弓局部增宽；⑤纵隔内稍大淋巴结；⑥肝内外胆管稍扩张；⑦胆囊壁增厚，周围斑片状稍高密度影，考虑胆囊炎；⑧阑尾小斑片状高密度影；⑨膀胱充盈欠佳，壁较厚，前方小结节样高密度影；⑩前列腺增大，钙化。考虑右侧腹股沟疝。MRCP：胆囊管与肝总管汇合区异常占位信号影，并肝内胆管轻度扩张，建议上腹部MRI平扫及增强扫描进一步检查；附带所见：双肾小囊肿，肝内小囊肿。腹部MRI检查：①肝内胆管及肝总管上段扩张，梗阻部位位于肝总管下段及胆总管上段，考虑胆管占位所致可能，建议结合临床、彩超及ERCP检查；②动脉期肝右前叶上段边缘部强化影，宜动态随访复查；③肝右后叶下段小囊肿；④胆囊炎、胆汁瘀滞；附带所见：两肾小囊肿。于2022-02-07行“胆管癌根治术+肠粘连松解术”，术后给予抗感染、保肝、补液等对症治疗，后患者因心肺功能不全转重症医学科对症治疗，经综合治疗病情好转后再次转入我科，给予注射用美罗培南抗感染治疗，血必净注射液减轻全身炎症反应；硫酸特布他林+吸入用布地奈德混悬液压缩雾化吸入，联合氨溴索化痰止咳，多索茶碱扩张支气管；禁食水，给予复方氨基酸注射液+丙氨酰谷氨酰胺注射液+中/长链脂肪乳营养支持；肝功能异常，给予注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸+异甘草酸镁注射液保肝减黄；氟比洛芬酯注射液止痛，注射用泮托拉唑钠抑酸护胃；D-二聚体增高，给予低分子量肝素钙注射液抗凝，预防血栓性疾病，人血白蛋白纠正低蛋白血症，加强术区换药，配合可见光治疗促进切口愈合。(https://www.daowen.com)