神经症的临床表现及诊断依据
一、临床表现
总体来说，神经症的核心表现是焦虑，并屡有继发性抑郁；同时经常伴有某些躯体症状，较多的是自主神经功能紊乱，也可发生某些脏器的特殊症状，甚至是讲不清所以然的身体不适。下面介绍几种常见神经症的临床表现。
（一）恐惧症
又称恐怖症、恐怖性焦虑障碍，而诱发焦虑的仅是或主要是一个容易识别的、现实中并不危险的情境或物体，结果却造成病人对这些情境或物体的回避，或是带着畏惧去忍受，其严重程度可从轻度的不安一直到恐惧。病人的担忧可能集中在个别症状上，如心悸或感觉要晕倒，同时会伴有继发恐惧，如害怕会死、发疯。恐惧症又常分为以下三类：
第一类称为“广场恐怖”，表现为不仅害怕开放的空间，也害怕置身于人群，如害怕进入商店、人群或公共场所。有些病人因此而整日待在家中，一些病人因为想到在公共场所处于无助之中，就恐慌不已。
第二类称为“社交恐怖”，常开始于少年期，核心症状围绕着害怕在小团体中被人审视，导致对社交情境的回避。如害怕在公共场所进食、公开讲话或遇到异性等，也可以扩大到涉及家庭以外的几乎所有情境。因害怕而在公共场所呕吐是这类患者的重要症状。社交恐怖通常伴有自我评价低和害怕批评，可伴随有脸红、手抖、出汗、恶心或尿急等情况。
第三类称为“特定恐怖”，表现为局限在高度特定的情境，比如害怕接近某种动物，害怕高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、进食某些东西、在公厕大小便，以及害怕接触有某种疾病的人等。
（二）惊恐障碍
惊恐障碍的基本特征是焦虑的反复发作。焦虑发作不局限于任何特定的情境或某一类环境，人们很难预测。突发的心悸、胸痛、哽咽感、头昏是常见的症状。一次发作一般仅持续数分钟，但有时长一些，发作频率和病程都有相当大的差异。处于惊恐发作中的病人常体验到害怕、心跳加速、血压升高、出汗等，这致使病人十分急切地想离开他所在的场所。如果这种情况发生在特定情境，如在公共汽车上或置身人群中，病人以后可能再也不想去那里。
（三）广泛性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍的基本特征为对很多东西都有持续的焦虑，患者对日常生活中的一些问题总是会无端地过分担忧，不时担心未来可能发生的甚或是不可预料的某些危险，以致整天提心吊胆、惶恐不安。躯体性焦虑症状经常存在，自主神经功能紊乱、胸闷、心悸、气促、头昏、头晕、出汗、腹胀腹痛、腹泻及尿频等症状时有发生。可有明显的运动性不安，如坐立不安，甚至搓手顿足，也可见眼睑、面肌或手指的震颤。常伴有难以入睡、易醒和早醒等睡眠障碍。
（四）强迫性障碍
强迫性障碍的基本特征是，在头脑中反复出现某个想法（强迫思维），或重复做某个动作（强迫行为）。
强迫思维是指持续地、不受意识控制地进入人的脑海，并导致出现严重焦虑或精神紧张的想法、影像、观念或冲动。最常见的强迫思维主要与灰尘、污物有关。其他常见的还包括攻击冲动（如伤害别人）、性幻想（如反复闪现色情的影像）、反复怀疑（如担心没有关好门窗）。普通人偶尔也会产生这样的想法，但他们大多可以忘记或忽略这些想法；强迫症患者则无法阻止自己的这些念头。
强迫行为是指个体认为自己必须完成的某些重复的举动或心理活动。强迫行为和强迫思维之间可能存在联系，如强迫症患者会被驱使着将某种行为、仪式动作重复一定的次数，成为一种严格的程序，如果不能正确地执行这一程序，他们就会产生强迫思维和强迫行为。但有时强迫思维和强迫行为之间没有明显的联系。例如，某男孩的强迫思维是反复担心自己的眼神看着别人，而他的强迫行为是走路时必须每隔三大步走一小步，上厕所时必须把卫生纸撕成1厘米宽的条状，然后扔进马桶冲走。患者不知道这些行为与脑中的强迫思维有关系，他只是知道自己必须这么做。
（五）躯体化障碍
主要特征为多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状。在转诊到精神科之前，症状往往已经存在很多年。大多数病人有过与综合性医院长期接触的经历，其间有进行过许多次没有发现异常的检查或一无所获的手术。(https://www.daowen.com)
病人的症状可能涉及身体的任何部位，但最常见的是胃肠道感觉，如疼痛、打嗝、反酸、呕吐、恶心等，异常的皮肤感觉，如痒、烧灼感、刺痛、麻木等，性及月经方面的不适情况也很常见。
（六）疑病障碍
病人持续存在某个先入为主的观念，认为可能患有严重的疾病。
病人有持续的躯体不适，正常或普通的感觉常被他视为异常和令人苦恼的。病人通常只在意身体的一个或两个器官，对患病的坚信程度及症状的描述在每次就诊时通常有所不同。很多病人，特别是轻症病人，仅在基层医疗保健机构或非精神科的专门医疗机构就诊，转诊精神科常招致他们的不满。同时，某些病人用症状左右或操纵着家庭及社会关系，损害了社会功能。
（七）疼痛障碍
疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体疾病合理解释的、持续而严重的疼痛，患者为此感到痛苦，并影响其社会功能。疼痛的发生与心理社会问题或情绪冲突有关。医学检查未能发现与疼痛部位有关的器质性变化。病程迁延，在6个月以上。疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官，常见头痛、腰背痛、慢性盆腔痛等。患者常因疼痛而反复就医，服用多种药物，伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。以女性为多见，发病高峰年龄为30~50岁，她们容易对合并镇静或止痛药物有依赖。
（八）躯体形式自主神经紊乱
躯体形式自主神经紊乱是一种主要受自主神经支配的器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致的神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异的、但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检查相关器官和系统无实质性病变。因此，本障碍的特征在于有明显的自主神经受累、非特异性的症状附加了主观的主诉，以及坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统。
（九）身体变形障碍（体像障碍）
身体变形障碍主要见于青少年或成年早期，患者坚信自己身体的外表，如鼻子、眼睛、嘴唇等部位存在严重缺陷，或变得很难看，要求施行矫形手术；但实际情况并非如此，即使其外貌有轻度变异，也远非患者认为的那么难看。这种观念不为解释所动摇，带有明显的情绪色彩；就患者的文化背景而言，可以理解，并不荒谬，因而具有超前观念的特点。患者无其他精神病性症状，不符合精神病的诊断标准。对这类单症状病例，治疗较难，预后不佳；有的病例需长期随访，才能最后排除精神分裂症或偏执状态的诊断。
（十）神经衰弱
神经衰弱的表现形式有很大的个体差异。有些病人用脑后倍感疲倦，常伴有职业成就感或工作效率的下降。病人往往会说：“使人分心的联想或令人不快的回忆闯入脑海中，很难集中注意力，整个思维活动没有效率。”另一些病人，在轻微的体力劳动后即感虚弱和极度疲乏，伴以肌肉疼痛和不能放松等症。美国等西方国家，现已取消了这一诊断名称。
二、诊断依据
目前，虽然精神疾病还没有特异的生物学指标，但随着研究的深入和发展，精神病学家根据对神经症的普遍性认识制定了统一的诊断标准。目前国内精神医学界诊断神经症常参照2001年发布的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）中的神经症诊断标准。
【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。
【排除标准】排除器质性精神障碍、由精神活性物质与非成瘾物质所致的精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。