一、舌下腺切除术
（一）局部解剖要点
舌下腺位于口底黏膜下及下颌舌骨肌间，前与对侧腺体接近，后接下颌下腺深份延长部。舌下腺导管部分直接开口于口底黏膜舌下皱襞处，因而和黏膜紧密相连；部分开口于下颌下腺导管。下颌下腺导管和舌神经在腺内关系密切；下颌下腺导管自后下向前上开口于舌系带旁，舌神经自后上外向前下行，在下颌下腺导管下面（相当于第一、二磨牙处）绕向前上入舌。舌深静脉位于腺内侧后下行入面深静脉。
（二）适应证
（1）舌下腺囊肿。
（2）舌下腺良性肿瘤。
（三）麻醉和体位
全身麻醉或舌神经传导阻滞加局部浸润麻醉下进行。取仰卧位。如果在坐位下进行，则以背后倾30°～45°为佳。
（四）手术步骤
1.切口 用开口器维持开口状态，用口镜或压舌板压舌向对侧，显露患侧口底，确认下颌下腺导管开口及舌下皱襞位置，在舌下皱襞作弧形切口，长4～5cm。切口与牙龈缘平行，后方达第二磨牙近中（图7-25）。
图7-25 舌下腺切除手术切口
2.切除腺体 如系舌下腺囊肿，切开黏膜前可在黏膜与囊壁或舌下腺之间浸润麻药，有利于分离。切开口底黏膜，显露舌下腺及囊肿。(https://www.daowen.com)
舌下腺前份有分泌管通向黏膜表面及下颌下腺导管，用眼科组织剪剪断。自舌下腺表面分离周围组织，提起舌下腺前端，继续分离舌下腺的深面及内侧面，同时分离靠近腺体的舌下腺囊肿的囊壁，分离切断后继续分离舌下腺后份，在其与下颌下腺前内相接处将其全部游离，如连接紧密不易分离，则可先钳夹后再剪离，遗留的残端予以缝扎。
3.保护下颌下腺导管和舌神经 分离至第一磨牙水平时，注意保护下颌下腺导管和舌神经，并注意慎勿伤及舌深静脉。如不慎将下颌下腺导管剪断，应将导管两断端游离并做好标记，手术结束时作导管端-端吻合，或将导管近腺端侧壁缝于黏膜一侧的切缘，形成新的开口，以免导管阻塞，切忌将导管结扎。
4.创面处理 冲洗创面，仔细检查创口有无出血点，特别是舌下腺后部，须彻底止血。黏膜复位后缝合3～5针即可，不宜过紧过密，切勿将下颌下腺导管缝扎。创口内置橡皮引流条，应将其缝合固定，以免进入创口内。
（五）术后处理
（1）术后1～2天，去除创口内引流条。
（2）保持口腔清洁，用含漱剂漱口，3次/d。
（3）术后7天，口底黏膜拆线。
（六）并发症的预防及其处理
1.急性下颌下腺肿胀 是因为下颌下腺导管被结扎所致，常在术后数小时内即发生。应将可疑缝线拆除，松解被结扎的导管。
2.出血和血肿 舌下腺后内方深面有舌下动静脉分布到舌下腺的分支，分离不当可引起活泼性出血。严重者可紧急填塞纱布止血，然后助手将口底托起，调整好灯光，准备好吸引器，边撤纱布，边吸血，显露出血点，钳夹结扎出血的血管。术后如出现严重的继发性出血，必要时需作颈外动脉结扎。出现血肿时，应将其引流并严密注意患者呼吸，严重呼吸困难时需考虑气管切开。术中妥然止血，口底切口关闭时不宜过紧以利引流，这些措施有利于预防出血和血肿形成。
3.舌神经损伤 由于手术分离解剖舌神经，术后可能出现短时期的麻木感，一般可逐渐恢复。可辅助给予维生素B1及维生素B12治疗。