全面部骨折整复术

全面部骨折是指同时累及面上、面中及面下1/3的骨折。

1.适应证　全面部骨折造成面部畸形、张口困难、咬合紊乱；全身情况稳定，无急性感染或高耐药致病菌感染；面部软组织无明显缺损。

2.手术步骤　手术入路主要采用头皮冠状切口、经皮切口下睑下切口、上下颌前庭沟切口及颌后切口联合应用，以达到充分暴露骨折断端的目的。头皮冠状入路可以很好地暴露鼻眶筛区上份、眶上缘、眶外缘以及颧弓的骨折线，并且经耳屏前延长切口，可以暴露髁突。经皮切口的下睑下入路可以暴露眶下缘、眶底、眶外壁及眶内壁的下份。此类切口有很多种做法，彼此间的主要区别在于切口的高低位置和切口路径，临床最常用的睑缘下切口，做在睑缘下（睫毛下）2mm，并贯穿整个下睑长度，其优点是瘢痕小，且易于向外延长而暴露整个眶外缘。上下颌前庭沟入路切口瘢痕较隐蔽，手术入路相对简单安全，是完成上下颌骨骨折手术的主要入路。当合并低位的髁颈或髁颈下骨折时可考虑采用颌后入路。(https://www.daowen.com)

全面部骨折涉及面部多骨，任何一块骨折块的微小复位失误都有可能导致其他骨折块的错误复位。所以，全面部骨折的手术整复必须遵循一定的复位顺序。在全面部骨折病例中，下颌骨骨折的严重程度大都较面中份骨折要低，对于大多数病例，应首先考虑“先下后上”的复位顺序，即首先复位下颌骨，完成面下1/3的高度、宽度以及突度的重建，并以此作为面中份骨折的复位参考。而髁突作为下颌骨的特殊部位，其骨折移位或脱位不仅可造成下颌骨高度及宽度的改变，还可造成咬合平面移位，在实现全面部骨折功能与外形的重建的复位顺序中，髁突应该放在首位。面中份骨折复位应遵循“由外向内”的顺序，即首先完成颧骨复合体的复位，重建面中份的外部框架，这样，面中部的宽度及突度得到重建，上颌骨骨折复位在骨折连接区也就有了参考标准，通过颌间固定与下颌骨建立咬合关系则可确定上颌骨复位的位置，最后，完成鼻眶筛区骨折的整复和眼眶重建。以上复位顺序我们可以总结为“先下、后上、再中间；由外向内、再局部”。

通常情况下，全面部骨折固定过程中，面上份及面中份的线性骨折选用微型钛板固定，而伴有骨缺损或粉碎性的骨折采用小型钛板固定，以使骨折复位获得良好的稳定性；而对于下颌骨骨折，通常选用四孔或多孔的2.0小型钛板固定，对于伴有骨缺损或粉碎的下颌骨骨折可考虑采用2.4重建板固定。

全面部陈旧性骨折通常会发生严重的骨折偏离，特别是骨折断端改建和丢失，使骨折块难以如同新鲜骨骼一样在手术中能够准确地进行复位。因此必须借助术前CT数据了解骨折的详细情况，在有条件的情况下，术前可利用数字外科设计技术及模型外科技术模拟手术过程，确定骨折块复位标准，并且术中配合导航技术实现全面部骨折的精确整复和重建，同时可以明显提高手术的安全性。