颧骨骨折切开复位内固定术

1.适应证　颧骨骨折移位造成面部畸形、张口受限、眼功能障碍，应尽早切开复位，并行内固定。

2.手术步骤　采用口内上颌移行沟上黏膜切口，根据需要可附加眉弓切口和下睑缘下切口。如果颧骨体粉碎性骨折或颧骨骨折伴发颧弓骨折移位，需做头皮冠状切口。在做眉弓切口时要注意在眶外缘内侧距颧额缝约10mm处有眶外侧结节，其内面附着睑外侧韧带、外直肌固定韧带、提睑肌腱膜和眼球悬韧带，暴露骨折时沿骨膜下分离，切勿撕脱。下睑缘下切口距睑缘下2～3mm，沿眶隔膜外向下至眶下缘途中，注意勿损伤眶隔膜，以免眶脂体脱出丢失。

颧骨骨折内陷移位，复位比较容易。用单齿钩经口内插入颧骨颞面，上提颧骨使之复位。如果颧颞缝分离，骨折间隙内常有软组织嵌顿，需经眉弓外切口暴露骨折，解除嵌顿，进行复位。颧骨骨折旋转移位，必须经口内、眉弓外、下睑缘下三处入路，多点协同复位，同时对位颧牙槽嵴、颧额缝、眶下缘。颧骨外移位，复位比较困难，尽可能广泛暴露骨折，找出骨折分离和嵌顿部位，撬动骨折块使之完全松解，然后复位。颧骨体粉碎性骨折或颧骨骨折伴发颧弓骨折移位，最好直接做头皮冠状切口充分显露骨折区，将骨折块逐个对接复位。

颧骨上颌突和颧弓前2/3有强大的咬肌起点附着，有向下、向后牵拉颧骨的力量，加上骨重力下垂作用，可以使复位后的骨折块发生再移位。颧骨位于面侧最突点，术后如保护不当，稍受外力也可发生再移位，所以颧骨骨折要求稳定固定。

如果骨折移位仅仅在下端内陷或外翘，复位后只固定颧牙槽嵴处即可，如果骨折内陷并有下垂，还必须固定颧额缝。对于有旋转移位的骨折，一定要作三点固定，包括颧牙槽嵴、颧额缝和眶下缘。

颧骨骨折错位愈合后，骨折线消失，很难沿原骨折线重新截开复位。可以选择颧骨截骨矫治术。(https://www.daowen.com)

首先在颧弓段，参照骨折错位愈合线截开颧弓，截骨线斜行由前外向后内，尽可能形成较大的骨接触面。然后，分离眶外侧壁骨膜，同时经下睑缘下入路分离眶底骨膜，用脑压板保护眼球，沿眶外缘和眶下缘内侧5mm，用微型摆动锯截开眶壁。上端于颧额缝处，参照骨折错位愈合线由前上向后下斜行截骨，与眶外侧壁截骨线相连，前端同样参照骨折线纵行截开眶下缘，与眶下壁截骨线相连。最后经口内入路，截开颧上颌连接，并沿颧牙槽嵴绕向颧骨颞面，用骨膜剥离器保护周围软组织，沿颞面弧形拐角用复锯向上截出一骨切口，插入骨凿，截开颧骨体，与上部眶壁截骨线相连。根据术前设计，并参照对侧颧骨外形，移动截骨块，摆正位置。截骨间隙的骨缺损区作游离植骨。

如果颧骨粉碎并错位愈合，颧骨体颊面塌陷或颧骨体下移内陷，外形隆凸消失，则应通过局部植骨矫治畸形；而颧骨颊面局部隆起，双侧外形不对称，可通过局部磨削去骨矫治畸形。

3.颧骨陈旧性以及粉碎性骨折　由于解剖标志的丧失，使用传统方法骨折复位难度较大，面型矫治效果往往并不能令人满意。数字化外科技术的出现和应用，使得这一类型创伤疾病的治疗更为精确可控。数字化外科技术是数字影像技术、立体定向技术、电子计算机技术和人工智能技术与外科医学相结合，以数字技术产品（图像软件、导航仪等）辅助外科诊疗的系列技术。其应用贯穿于疾病治疗的术前精确诊断、术前模拟规划、术中实时导航和术后效果验证。

通过计算机断层扫描技术可以获得患者的影像学数据，实现术前的精确测量。在计算机设计和计算机制造技术的基础上，使用数字化外科设计软件对患者面部数据进行相应的三维重建和分割，并模拟手术移动骨块位置，进行术前规划，设计相应复位导板。结合快速成型技术，制作三维头模和导板辅助手术。

然而，完美的术前设计并不意味着就可以在术中完美地实现，将术前设计精确地转移到实际手术中，并实现实时验证是其中最重要的一步。计算机辅助外科手术导航系统的出现有效地解决了这一问题，其原理是将患者术前面部数据输入导航工作站，通过定位器和示踪器将患者实时的面部情况和工作站中显示的面部数据进行匹配，从而实现术中动态追踪指示器相对患者解剖结构的当前位置，使其准确显示在导航工作站中患者的影像资料上。术者可通过显示器从各方位观察到当前的手术入路及各种参数，如角度、深度等，导航误差国内外报道均控制在2mm以内，从而实现术中精确定位，提高了手术效果的预测能力。