牙周病患者正畸治疗的方法
1.
的调整 大多数牙周病正畸患者的特征表现有：前牙扇形间隙、唇倾（Ⅱ类2分类为上切牙舌倾）、深覆
（下切牙过长，咬伤腭黏膜）及后牙近中倾斜移动（近中漂移），并存在不同程度的咬合干扰以及紧咬牙、夜磨牙习惯。故在控制炎症治疗的同时，应进行
的调整。临床上，常用前牙区薄的
平面板（松弛
板），使牙齿脱离咬合锁结，以利于牙齿在避开咬合创伤的作用下排平，以及恢复生理性的垂直高度（仅适用于确实有垂直高度丧失的患者）。同时也可以缓解患者可能存在的咀嚼肌疼痛、痉挛等症状，消除咀嚼肌的记忆效应，有利于下颌CR位置的寻找和确认。在主动矫治结束后，应根据需要调
，以保证患者在CR位或从CR位开始做各项功能运动时，无咬合干扰及
创伤。此外，对牙周损害或重叠错位的前牙区可先不粘托槽，在稳定
板配合下先用固定矫治器竖直排齐相对健康的后牙、调整后牙咬合，然后再拔牙及内收排齐前牙。
2.关闭或集中切牙间隙 关闭或集中前牙间隙有利于改善牙周受力环境和切导的重建。但出于轻力的考虑及成人社交等原因，不宜采用口外弓装置关闭前牙间隙或加强后牙支抗，而多选择掩饰性好的腭杠及骨种植支抗，如微种植钉等（但应无骨质疏松症）。并且在关闭间隙前必须通过X线牙片确诊被移动切牙有无严重根尖吸收及牙槽骨吸收，牙槽骨是否薄而脆，是否能承受矫治力。上切牙的内收移动宜采用弹性线拴扎或橡皮圈牵引等轻力滑动法，移动速度应慢（不超过每个月1mm）。下切牙间隙的关闭应注意勿使其过度舌倾（建议用方丝控制），并应尽量维持其在牙槽骨松质中移动。如需要集中间隙修复，则应与修复科医师会诊后决定，应以小范围移动牙为原则；缺牙间隙关闭后，龈萎缩出现三角形间隙者，可通过片切牙齿接触点、牙轴调整及修复等尽力改善之。
3.局部弓技术 局部弓技术在牙周患者的正畸牙移动中应用较多，主要用于：①因美观考虑需先牵引尖牙（为拥挤创伤的前牙释压），或需先竖直后牙及排齐后牙的患者。采用后牙段的局部弓可减少矫治器对美观的影响，并可配合前牙
平面板，调整后牙垂直高度同时可作咬合诊断；②对不需要改变后牙咬合，仅要求排齐前牙、解除咬合创伤的患者，则多采用前牙段的局部弓，常用于前牙重叠拥挤、反
、有咬合创伤，但后牙关系代偿稳定、咬合关系好的患者；③用于打开前牙咬合。多采用前、后局部弓加辅弓的方法，即将多个后牙用局部弓连在一起形成抗基（可加磨牙腭杠连接），以提供足够的支抗，将打开咬合的辅弓在侧切牙及尖牙间与前牙局部弓结扎，使压入力通过前牙弓阻力中心，以避免压入时造成后牙升高及前牙唇倾。如有条件，也可考虑微种植钉支抗牵引前牙局部弓的方法打开咬合。
4.随形弓的应用 牙周病患者采用整体弓丝矫治时，弓丝的设计和应用必须灵活，应尽量避免盲目地用镍钛成品弓全面排齐牙列。对有严重病损不需移动的患牙可不粘托槽，通过细不锈钢弓丝的水平弯曲，轻接触患牙，以控制其位置；对一些不需移动的支抗牙，例如仅需前牙排齐，不需变动后牙区咬合关系者，可将后牙区弓丝的形态沿着唇颊面，随牙弓形态的弯曲调整（随形弓），使其放入后牙托槽沟后不对其产生移动力。同理，也可通过将后牙托槽沟粘成一线以减小及避免弓丝放入后对后牙的受力移动。
5.减小冠根比 对于前牙深覆
，下前牙临床牙冠伸长且牙槽骨吸收的患者，决不能贸然按常规强行压低下切牙打开咬合。由于牙周支持组织减少，阻力中心向根尖方向移动，相对轻微的力就可能产生较大的牙移动及唇向倾斜。并且这类牙周患者多伴有创伤咬合，常加重牙周组织丧失，故治疗时应首先考虑磨减牙冠高度，减小冠根比，以及将托槽高度向龈方做适当调整，使矫治力更靠近阻力中心。冠根比的改善可使治疗后咬合力对牙周组织的创伤减小，利于牙槽骨的轻力改建，并有利于咀嚼功能的恢复。
6.治疗中牙龈炎的处置 一些异物反应敏感的年轻患者、治疗前未做牙周洁治有龈下结石的患者、不注意口腔清洁卫生的患者，以及矫治器脱落、带环下沉等未及时复诊的患者，在正畸矫治中常可出现牙龈炎。程度、表现和症状各不相同。严重者龈缘增生红肿，覆盖至托槽，甚至感染。对此应充分注意。常用的措施有以下方面。
（1）控制炎症：可先洁治清洗、卫生教育。
（2）暂时拆除矫治器：可暂取下弓丝（严重者可一并去除托槽）停止加力，并做洁治抗感染处置。
（3）切龈术：请牙周医师会诊，洁治，炎症消除后有牙龈增生者应做切龈术，术后1～4周再重上矫治器治疗。(https://www.daowen.com)
7.成人牙周病损与正畸牙移动 正畸牙移动对牙周组织的影响取决于其是否有利于牙周组织的健康，牙周损害的类型及程度。所谓正畸治疗能够恢复受损牙周组织，是指在牙矫治移动时，牙周组织（包括牙周膜、牙槽骨及牙周软组织）会随牙齿的移动而移动，在良好的牙周健康条件下，可能发生牙槽骨的改建增生。在这个意义上，正畸治疗能改善牙周组织健康。例如：竖直创伤倾斜牙后，牙槽嵴随牙齿移动而改建，其形态得到明显改善，牙周组织健康恢复；牵张个别牙后，牙槽骨改建伸长，骨下袋深度降低；甚至，在骨缺损区移动牙齿能促进缺损区牙槽骨的部分骨量恢复。但是正畸治疗对牙周组织的这种恢复作用并不适用于所有的牙周病损，非生理性的正畸力同样也能加剧牙周组织的破坏。
（1）骨下袋与牙移动：骨下袋是指深入牙槽骨的垂直性骨吸收，它是由破坏性的牙周病造成。成人正畸治疗时倾斜或压入性牙移动，有可能会把菌斑带入牙槽嵴并形成骨下袋。有动物研究发现，在正畸整体牙移动进入骨下袋之前去除龈下炎症就不会造成牙周膜附着的丧失，而且垂直性的牙槽骨吸收可恢复，但牙周膜附着不会恢复。这说明，无炎症但牙周膜缺失的正畸牙移动不会造成牙周膜的进一步吸收，但一旦骨下袋有活跃的牙周炎症，牙移动会造成进一步的牙周损害。
（2）牙槽骨吸收与牙移动：成人患者由于发育异常或长期牙缺失，可出现局部牙槽骨吸收，高度降低、宽度变窄。在牙槽嵴吸收变薄处进行正畸牙移动不是禁忌，但也不是没有治疗风险。两牙间相互移动关闭间隙后，常出现牙龈的凹陷或堆积。颊舌向的移动则可能造成颊舌侧牙槽骨裂穿孔，后者用常规的X线检查常不能发现。动物实验研究表明，在吸收变低变窄的牙槽骨处移动牙，重要的是保持轻力，避免组织透明样变，牙移动要在骨松质中进行。如确需在严重萎缩牙槽嵴部位移动牙齿，正畸牙移动前则需外科植骨手术恢复牙槽嵴形态。
（3）伸长牙齿与牙周改建：动物及临床研究均证实，正畸伸长个别牙能促进牙周附着冠向增生，减小骨下袋深度。伸长的牙冠常需后续的牙体截短和牙髓治疗。此外，动物研究还发现，在切牙伸长时，游离龈伸长了牙移动的90%的距离，附着龈伸长了80%，而黏膜牙龈界位置保持不变。这说明，将拟拔除的前牙伸长能改善前牙区牙龈的高度和位置，能促进今后修复治疗的牙龈美观。因此对于临床上无法保留的牙齿，可以尝试在修复或植牙前做正畸伸长，牙周附着及牙槽骨能随牙齿的伸长而升高，修复骨及牙周缺损，从而在拔牙后得到良好的牙槽牙龈外观，使修复治疗效果更好。
（4）压入牙齿与牙周改建：附着龈被认为是保证牙龈健康的重要结构。缺乏黏膜下层，固有层直接贴附于牙槽骨上，富含胶原纤维，表面角化程度高，对局部刺激具有较强的抵抗力。传统观念认为：大于等于2mm的角化龈冠根向宽度，即相当于1mm的附着龈宽度，可很大程度减小正畸过程中牙龈退缩的风险。Wennstrom动物实验结果显示：是否容易发生菌斑引起的牙龈退缩，其关键因素是附着龈的颊舌向厚度，而不是冠根向宽度。Baker等的研究为Wennstrom的结论提供了解释，他们发现：在薄的牙龈组织中，炎症侵袭可贯穿整个牙龈厚度，从而导致牙龈的快速退缩，在厚的牙龈组织中，炎症被局限在龈沟内而未侵及整个牙龈厚度，所以仅表现为龈袋的形成而不是牙龈退缩。因此，现代观念认为宽度与厚度是构成附着龈组织量的两个维度，临床检查中仅单独考虑其中之一是不明智的。足够的宽度与厚度也是维持牙龈健康的重要条件。
关于压入移动是否能造成牙周附着的增生改建尚存争议。组织学研究发现在炎症已控制的情况下，轻力压入移动可产生新的牙周附着。动物实验发现结合翻瓣手术，轻的压入力可引发新生牙骨质及牙周膜。临床上，牙周病造成的伸长前牙，在压入后牙槽骨高度及牙周健康都有明显的改善（尽管改善的程度不尽相同）。但是如前所述，牙齿的压入移动若将龈上菌斑带入牙槽嵴下，就会造成牙槽骨的垂直性吸收，形成骨下袋。所以，压入移动对牙齿的洁治、刮治要求特别高。
正畸压入移动的另一个目的是改善个别前牙的龈缘高度：前牙伸长的患者其龈缘往往与相邻牙的龈缘高度不同，影响前牙区美观。Levent临床研究发现，在牙周健康的条件下伸长下颌前牙：游离龈缘与膜龈联合向冠方移动的距离分别为牙齿伸长距离的80%和52.5%，龈沟变浅，附着龈宽度与临床牙冠高度显著增加，未发现附着丧失。因此，用轻的间断力压入伸长的牙后，可平整龈缘高度，改善前牙区牙龈外观，然后再通过修复治疗恢复牙冠的高度不调。
（5）引导牙周再生术（guided tissue regeneration，GTR）与牙移动：现代引导牙周再生手术的发展为成人牙周缺损区的正畸牙移动提供了可能：比如牙周治疗利用滤过膜技术（barrier membranes）防止上皮细胞及龈结缔组织在清洁的牙根表面附着，以及用釉基质蛋白（emdogain）促进牙周膜纤维增生等技术，均可得到牙周膜的恢复，这使牙移动有了牙周组织基础，正畸治疗可在原本不能的牙周条件下进行。这是牙周病学与成人正畸治疗合作发展的一个新契机：动物研究发现，牙周组织的这种诱导再生主要发生在牙根间区域。有限的临床应用报道提示了其广阔的应用前景。
（6）牙槽骨吸收累及根分叉的磨牙竖直：正畸牙移动不能促进根分叉处破坏的牙槽骨的再生。反之，竖直磨牙时，磨牙的伸出移动造成根分叉吸收加重，牙周炎症未控制时更为明显。为了治疗的需要，有时也有把下颌磨牙劈成两半进行保留或移动，这种治疗的要求更高。所以，正畸竖直有根分叉吸收的磨牙是较困难的，更需要靠良好的治疗前及治疗中的牙周健康控制。