第一节　X线检查

常规正侧位胸部X线摄片是诊断纵隔疾病的初步检查或筛查手段，绝大多数纵隔异常可在常规胸部X线影像上显示出来。在X线检查中所见到的每一个阴影、索条、密度及形态都能成为诊断的依据。此外，还可以为下一步的合理检查以及进一步确认提供依据。

常规胸部X线摄片包括前位和左侧位像。一般电压高峰在120～145 KVp，抽照距离应为72英寸（但对具体病例要根据胖瘦情况调整）。

由于纵隔中有许多重要器官相互重叠，后前位摄片的重点应该有深呼气相及深吸气相两种条件的对比。深吸气时，肺膨胀而挤压纵隔，纵隔左右径略变窄，深呼气时，由于肺体积缩小而使纵隔松弛，纵隔影增宽（观察纵隔区所摄的后前位胸平片，其投照条件以能够清楚地看见颈胸段及胸腔内上半段气管为准）。(https://www.daowen.com)

侧位胸片观察纵隔可以部分排除纵隔器官前后重叠的影响。一些后前位胸片看不见的病变，例如纵隔中线区小的胸腺瘤或靠近脊柱的神经源性肿瘤及心脏后方的病变，侧位胸片均能看见。此外，如果后前位、侧位胸片定位诊断不明确，或者发现纵隔结构内有境界不清的肿块影，要加摄斜位片（投照斜位片的角度可参照透视或侧位片来定，如前纵隔病变可加摄左、右前斜位后纵隔病变可加摄左、右后斜位）。

需要特别注意的是，纵隔原发肿瘤的种类很多且缺乏特征性表现，其X线表现均常以纵隔肿块为共同特点，鉴别比较困难，容易误诊。误诊的病例主要包括以下三种情况：①误诊为大量胸腔积液或包裹性胸腔积液。②误诊为肺内病变。③虽然已确定病变位于纵隔内，但定性错误。误诊的原因主要有以下几种。