一、概述

脊柱骨折、脱位，伴脊髓、神经损伤导致的截瘫，是脊柱外科领域尚未攻克的难关。长期以来，后路椎板减压、内固定被广泛应用于脊柱骨折、脱位合并截瘫的外科治疗中。随着脊柱骨折生物力学、病理生理机制等研究的不断深入，内固定技术的发展，以及临床经验的不断积累，后路手术在脊髓神经减压方面的作用，不断受到质疑。Bedbrook对100例脊柱损伤并截瘫患者的死后解剖发现，后路椎板切除对前方脊髓神经压迫无肯定减压作用。Flesch等对进行椎板切除减压、后路Harrington棒固定的病例，术后X线片和椎管造影发现，不能达到脊髓减压目的。

自20世纪80年代中期后，椎弓根钉内固定替代传统后路棘突钢板和Harrington棒固定已广泛应用于脊柱骨折脱位治疗。研究证实，虽然椎弓根钉内固定较传统后路内固定方式有明显的生物力学稳定功能，而且椎管容积恢复率也较高，但仍不能达到满意的彻底减压作用。Aebi等450例胸腰椎骨折椎弓钉内固定的临床研究发现，有8%的病例仍需再行前路减压手术。胸腰椎骨折截瘫前路手术的探索始于20世纪70年代。影像学发展，特别是CT、MRI的临床应用，证实脊柱骨折脱位脊髓神经，所受打击或压迫大多来自其前方，即使后路手术使脊柱排列得到重新恢复，但并不能使前方压迫获得满意解除。因此，后路椎板切除减压不适用于多数脊柱骨折脱位并截瘫患者，而前路减压的合理性和有效性已得到公认。胸腰椎骨折截瘫前路减压的临床研究结果显示：前路直接减压效果确切，不完全瘫痪的神经功能改善率相当的高；前路减压同时可进行椎间植骨和内固定，重建脊柱稳定性；CT扫描证实椎管容积术后恢复正常。由于传统前路手术创伤大、并发症较多，因此对于胸腰椎骨折前路减压目前仍有顾虑，手术适应证也未完全统一。(https://www.daowen.com)

传统腰椎前路手术其显露过程中所发生的并发症，甚至较前路腰椎手术操作本身的并发症要多。为减少并发症及住院时间、加快术后恢复，现代腰椎前路手术正朝微创手术入路的方向发展。1987年Dubois第1例腹腔镜胆囊切除术的成功，推动了现代腹腔镜外科技术的迅猛发展。1991年Obenchain等首先报告了1例腹腔镜下L5、S1椎间盘摘除术；随后又报告了15例，术后患者效果良好。Zuckerman等1995年首次报告了17例腹腔镜下前路L4、5或L5、S1椎间BAK融合术。国内1998年吕国华等在动物实验的基础上，首先开展腹腔镜前路腰椎BAK融合术，并进行了下腰椎血管分布与腹腔镜腰椎外科前路手术入路选择的相关解剖学研究；随后也将该技术应用于椎间隙感染、腰椎结核病灶清除等手术。近年来，腹腔镜腰椎外科已由单一、简单病种的治疗走向多元、复杂病种的治疗，腹腔镜与小切口技术结合的微创手术弥补了早期闭合腹腔镜腰椎手术的不足及技术局限，进一步扩大了腹腔镜腰椎外科技术的应用范围。现在腹腔镜技术的应用几乎囊括各种腰椎疾病的前路手术治疗。但由于开展时间较短，缺乏广泛、系统的前瞻性多中心随机临床实验研究，其远期疗效有待进一步观察。与传统开放手术比较，腹腔镜手术的器械操作手感和定位能力完全不同，并缺乏三维立体视觉效果；手术技术要求更高，所以需要一段较长的学习曲线才可达到熟练技术操作，具有一定的潜在风险。因此，选择腹腔镜腰椎前路手术时必须谨慎，必须由经验丰富、操作熟练的医疗团队才能较好地完成该手术。