腹腔镜设备与器械
（一）腹腔镜基本设备
1.内镜成像系统
（1）电视腹腔镜（图1-76）。在进行腹腔镜微创手术时，通常使用高分辨率的硬镜。现代腹腔镜管由杆状透镜、镜头间的空气间隙，以及补偿周边失真的透镜组成。电视腹腔镜上装有可调节摄像头，可将手术图像传送到信号处理器，并在监视器上显示。由光纤把光线经腹腔镜传递到腹腔。腹腔镜有不同直径（2.0～14.0mm）和视角（0°～70°）。10mm角度腹腔镜（30°）视野广阔、图像分辨率高，尤为适用于腹腔镜腰椎微创手术。
图1-76 内镜成像系统
（2）冷光源（图1-77）。腹腔镜系统的照明是由冷光源完成的。冷光源用的灯泡中充有卤素或氙气，其输出功率为70～400W。现在300W氙气灯泡已成为多数腹腔镜手术用的标准光源。其突出特点是光线强烈，色温5600～6000K，与太阳光类似；而且氙光源具有出色的传输光谱，涵盖了从紫外线到红外线的整个波段。
（3）监视器和影像记录设备（图1-78）。由于腹腔镜手术时，影像替代了医生的直觉视觉感受，因此高质量的视频系统至为重要，监视器是影像链中的最后一环，对其质量要求应与摄像机相同。高分辨率的摄像机应连接高质量的监视器，否则就不能体验出高品质摄像机的优越性。此外，监视器必须要显示不闪动的高分辨率的图像，同时要有良好的对比度和色彩。可应用录像机或图像工作站实时记录手术影像。
图1-77 冷光源
图1-78 监视器和影像记录设备
2.气腹机
腹腔镜手术有赖于腹腔手术空间建立，因此需向腹腔内灌注CO2气体，使前腹壁抬高，以获得良好的术野和操作空间。目前常应用全自动CO2气腹机维持气腹。CO2是目前用于建立和维持气腹的主要气体。其在血液中溶解度很高，37℃时每毫升血液可以溶解0.5mL气体。如果有少量CO2进入血液循环，可以很快吸收、排出，不会引起致命的气体栓塞。CO2的主要缺点是腹膜的广泛吸收，可以显著增加血液中CO2的浓度，可引起心律失常和支气管痉挛，还可以导致腹膜反应，引起疼痛和血管扩张。腹腔内压最少维持在8mmHg。理想的电子控制气腹机流速应达到30L/min，这样在腹腔抽吸时就不会使腹内压过低。
3.冲洗吸引设备
腹腔镜手术时必须要有良好的冲洗吸引设备。冲洗流速最少应达到1L/min，吸引管内径应该是在5～10mm可调，以便吸出烟雾、液体或血凝块。吸引头应有多个侧孔，以便快速吸出血块和大量液体。腹腔内冲洗应该是用温热（37℃）、等渗液体。最好是使用生理盐水或乳酸林格液。可以在1000mL灌注液中加入3000单位肝素，可以防止注入凉灌洗液时血块形成，也有助于吸引血块时使之破碎，易于吸出。
4.非气腹装置
（1）腹壁提拉装置（图1-79）。作用为机械性地提拉手术野上方的腹壁，来代替气腹营造腹腔镜手术所需的空间。由腹壁提拉器和机械臂组成。
（2）腹膜后分离气囊（图1-80）。是经腹膜后入路的常用设备，置入腹膜后间隙内，气囊内注水或注气，协助剥离腹膜和推开腹膜内器官以暴露术野。有些分离气囊中心有管道以便放入腹腔镜。
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图1-79 腹壁提拉装置
图1-80 腹膜后分离气囊
（二）腹腔镜手术器械
1.穿刺套管
套管是内镜和手术器械的通道，均带有密封垫和活动阀门，防止气体漏出（图1-81）。有不同形状、大小和质地的穿刺套管，外径为3～35mm。理想的穿刺套管应满足下列条件：首先要安全、易于控制、较少创伤；其次是置入腹壁的套管要有良好的固定，在快速更换器械时不至于连同套管一起拔出；再者是套管要密封良好，防止过多气体泄漏。
图1-81 穿刺套管
2.软组织解剖分离器械
包括软组织抓钳、组织分离钳、内镜分离剪、电钩、钛夹钳等（图1-82）。通常有很长的器械轴，20～30cm。器械轴可旋转360°，使头端自由转换方向，方便腹腔内的操作。
图1-82 软组织解剖分离器械
A.分离器械；B.电凝器械。
3.内镜脊柱手术器械
内镜用脊柱工具是开放手术工具的改进（图1-83），通常长30～40cm，上面有刻度，以厘米为单位，其头部可稍微弯曲或成角。这些工具有Kerrison咬骨钳、椎间盘咬骨钳、刮匙、骨凿、嵌骨器、骨膜剥离器、神经拉钩等。
图1-83 内镜脊柱手术器械
A.Kemson咬骨钳、椎间盘咬骨钳；B.刮匙。