一、历史和现状

经皮椎体成形术（percutaneous vertebra plasty，PVP）是指在影像学设备引导下，经皮经椎弓根或经椎弓根外向椎体内注入填充骨材料的一种微创脊椎外科技术。通过可注射性骨材料的椎体内填充，能有效缓解患者疼痛，增加椎体强度、恢复椎体刚度，提高脊柱稳定性，防止病变椎体的进一步塌陷，甚至部分恢复椎体高度。

1984年，法国Amiens大学放射科的Galibert和Deramon医生首先报道了经皮椎体成形术，开创了经皮椎体成形术的先河。手术者通过经皮穿刺的方法成功将骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl methacrylate，PMMA）注入患者侵袭性血管瘤（vertebral hemangiomas，VHs）的椎体中，术后患者的疼痛症状明显缓解。随后的报道也证实，PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强被溶骨破坏的椎体，使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。随着该项技术的广泛应用，许多椎体转移瘤患者的生存时间延长，生活质量也随之提高。而这方面的经验大部分在欧洲人中获得。(https://www.daowen.com)

美国第1例椎体成形术由Jensen和Dion在1993年于弗吉尼亚大学完成。随后，该项技术开始在全美范围内普及，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法，与欧洲人不同，美国人的经验主要集中在治疗与骨质疏松性压缩骨折有关的疼痛。

随着经皮椎体成形术的广泛开展，其缺点也逐渐被人们认识。由于其向无空间的椎体内直接灌注骨水泥，灌注的压力很高，容易引起骨水泥渗漏，而且直接注入的水泥并不能抬高椎体终板，恢复病椎高度，导致脊柱后凸畸形残留。

1999年美国MarkReiley研制出一种可经皮经椎弓根置入椎体并能在椎体内膨胀的球囊，通过球囊在椎体内膨胀，可压实疏松的松质骨，并向椎体内压力较小的方向扩张，移动终板，恢复病椎高度，纠正病椎后凸畸形；当球囊撤出后又可在椎体内产生空洞，使手术者能在低压力条件下注入黏稠度较高的骨水泥，降低渗漏率（图3-1A）。球囊的出现使椎体内注射骨水泥由初始的以稳定椎体、缓解疼痛为目标的单纯修复技术进一步上升为以缓解疼痛、恢复椎体高度和降低骨水泥渗漏为目标的修复重建技术，从而使该项技术从概念上得到改进，并称为经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）。与常规的经皮骨水泥注射技术相比，两者在生物力学性质上无区别，临床应用证实后凸成形术能确切地解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能，提高患者的生活质量。经皮椎体后凸成形术能确切降低骨水泥渗漏率，大大提高手术的安全性。此外，一些新的理念逐渐得到开拓，如可以控制空洞的形状和容积并可将囊状网袋（Vessel-X-）留置于椎体内充填骨水泥的Vesselplasty技术等也引起了人们的注意（图3-1B）。

经皮椎体成形术和经皮球囊椎体后凸成形术目前在全世界范围内广泛开展。主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗，报道的疼痛缓解率均超过90%，出现严重并发症少，它们良好的疗效和较高的安全性得到了广大医生和患者的认可。