妊娠急性肾损伤有哪些特点？

妊娠相关的急性肾损伤（AKI）是导致孕期母婴死亡的重要因素。因地区不同及卫生资源的差异，引起妊娠相关AKI的病因也各不相同。发展中国家AKI的主要原因是严重的脓毒血症，其他还包括高血压、大出血等。发达国家AKI主要是由于妊娠高血压、脓毒血症、血栓微血管病、心衰、急性妊娠脂肪肝以及产后大出血等。过去的几十年里，妊娠相关AKI的发病率呈下降趋势，这主要归功于对产前检查的重视以及败血症性流产的减少。

妊娠相关AKI大多发生于伴有异常情况的人群，很少发生于健康人群。孕早期的妊娠剧吐可能会导致容量不足，应根据孕妇具体情况选择是否补液。此外，大出血、肺栓塞、心衰以及败血症等均可引起肾前性AKI，如果肾损伤程度较重，持续时间长，那么还有可能会出现缺血性急性肾小管坏死（ATN）。ATN也可见于急性妊娠脂肪肝、羊水栓塞，或严重先兆子痫的继发性损害，尤其是HELLP综合征。急性肾皮质坏死常见于严重低血压者，在妊娠期高凝状态下较其他血流动力学异常情况时更容易出现。(https://www.daowen.com)

妊娠期间的血流动力学异常、炎症及免疫学变化让潜在的肾脏疾病无所遁形，此时判断病变是短期之内出现的急性病变还是既往就存在的慢性病变十分困难，患有肾小球疾病时尤其明显。目前认为孕32周以前的患者可考虑行肾活检。肾活检的主要目的是鉴别肾小球疾病和先兆子痫，以制订相应的治疗方案。孕期行肾活检可能造成的并发症轻重不一，主要和穿刺时的孕周有关，孕周越晚并发症发生率越高，在孕25周时达到顶峰。因此，肾活检之前应充分利用临床现有的资料进行分析，并和孕妇充分沟通相关事宜。