妊娠糖尿病肾病（DN）有哪些特点？

DN以缓慢进展、常伴高血压、白蛋白尿及肾小球滤过率（GFR）降低为特征。1型糖尿病（T1DM）孕妇中大约6%为DN，而育龄期出现2型糖尿病（T2DM）及相关肾脏疾病并不常见。T1DM女性的妊娠并发症发生风险和怀孕前肾功能降低的程度有关。血肌酐＞124μmol/L的女性出现肾功能恶化及终末期肾病（ESRD）的风险非常高。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）在怀孕期间禁用，但是在怀孕前使用3～6个月可能具有肾脏保护作用。如果不使用肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂，DN患者在妊娠期间尿白蛋白排泄量可能会显著增加。此外，T1DM孕妇均具有较高的先兆子痫发生风险，部分研究中患有DN的孕妇有2/3会发展成先兆子痫。虽然现有数据并不能证明阿司匹林能降低T1DM孕妇的先兆子痫风险，但仍因其理论上存在的获益及低不良风险而被认为可以用来预防先兆子痫。

除了先兆子痫之外，糖尿病（DM）孕妇还可能发生其他妊娠并发症，如流产、先天畸形、早产、巨大儿及围产儿死亡。因此产前咨询非常重要，患者可以了解怀孕伴随的风险以及为了健康生育应采取的最佳措施。(https://www.daowen.com)

部分已经出现DM视网膜病变的患者在怀孕期间病情可能会加重。因此所有的DM女性在怀孕前均要做基本的眼科检查。在怀孕时已有中到重度视网膜病变的孕妇需要更加严密的监测，有可能在怀孕期间就要进行治疗。这对于在妊娠初期合并高糖化血红蛋白（HbA1c）的患者而言更有意义，因为孕早期快速的血糖控制可能会导致视网膜病变加重。

DM在怀孕期间主要靠胰岛素治疗，部分怀孕前就诊断为T2DM且血糖控制良好的孕妇，也可以继续口服降糖药，比如二甲双胍及格列本脲。