渗透压性利尿剂
1.渗透压性利尿剂的概念和主要品种
渗透压性利尿剂，一般是指在体内不被代谢或代谢很慢，静脉注射后，能通过渗透压作用，引起组织脱水的药物，因此在临床上又常称为脱水剂。由于这类药物分子量较小，大多数以药物原形经肾脏随尿液排出，故对人体毒性较低。在这些药物之间相互比较时，在相同浓度下，分子量愈小所产生的渗透压愈高，脱水能力也愈强。渗透压性利尿剂的主要品种有：甘露醇，山梨醇，尿素，甘油及高渗葡萄糖等。
2.主要作用特点
上述药物以高渗溶液的形式经注射进入血液后，可一时性地提高血液渗透压，使细胞间液中的水分迅速转移入血管，首先引起组织脱水。同时，血管中的血容量增加，改变了肾脏的血液动力学状态，从而提高了肾血流量和肾小球滤过率，有利于尿液形成。
这些高渗物质经肾小球滤过后，或不被肾小管再吸收（如甘露醇和山梨醇），或因大大超过肾小管的再吸收阈（如葡萄糖、尿素和甘油），而保留于肾小管腔内，从而提高了原尿即小管液的渗透压，于是阻碍水分的再吸收，导致水分排出增加。
再者，这些利尿剂还可以降低小管液中钠的再吸收。此外，肾血流量的扩张又使醛固酮和抗利尿激素的分泌减少，也可能降低肾小管对钠和水的再吸收。
可见，这类药物的利尿作用是以上诸因素的综合结果。
这类利尿剂不同品种的作用强度和持续时间不同。甘露醇的利尿和脱水作用较强。山梨醇是甘露醇的化学同分异构体，作用较弱，但由于其价廉，常作为甘露醇的代用品。甘油口服有一定效果，利尿作用较弱，但长期持续应用不会引起电解质紊乱。高渗葡萄糖的作用维持时间较短。尿素作用较快较强，但有一定的毒性影响。
3.不良作用
这一类利尿剂毒性较低，但如静脉注射或点滴过快，会引起一时性头痛，眩晕和视力模糊等，这可能由于组织脱水太快，血容量增加，血压升高所致。甘油口服可致恶心，呕吐，静注可引起溶血和肾脏损害。同时血容量的突然增加会给心脏加重负担，诱发心功能不全。
4.剂型和使用
（1）甘露醇（Mannitolum），注射剂，20%/100ml，20%/250ml，1～2g/（kg体重·次），静滴。
甘露醇为多醇糖，分子式为HO·CH2（CHOH）4·CH2·OH，分子量为182。其5.07%的水溶液为等渗，一般使用的是20%的高渗液。用药后10分钟即开始利尿，2～3小时达高峰，可持续6小时左右。(https://www.daowen.com)
（2）山梨醇
山梨醇（Sorbitolum），注射剂，25%250ml，20%/250ml，1～2g（kg体重·次），静注或静滴。山梨醇与甘露醇的分子式相同，但结构式不同。
甘露醇
山梨醇
山梨醇分子量为191，其5.48%的水溶液为等渗，一般用其20%或25%的高渗形式。山梨醇进入体内后，有较多的部分转化为糖原。注射后2小时出现高效。注射时，注意药液不可漏出血管。
（3）尿素
尿素（Urea），注射剂，30g/支，60g/支，0.5～1.0g/（kg体重·次）。使用时以10%甘露醇或10%山梨醇或10%葡萄糖溶液稀释成30%的溶液静滴。
尿素为应用较早的强效脱水剂，分子量为60，其1.63%的水溶液为等渗。尿素作用迅速，一般在用药后15～30分钟即起作用，并可持续3～6小时。尿素进入体内后，由肾小球滤过，约50%从肾小管中再吸收，其余的50%留在肾小管内。如给予大剂量，可在肾小管内产生高渗透压而有利尿效应。
由于尿素有溶血作用，故须与高渗的甘露醇或山梨醇或葡萄糖混合使用，忌用注射用水稀释，以免发生溶血作用。尿素的溶液性质不稳定，配好后必须在24小时内用完，久置可分解而释放出氨，具有毒性。
使用尿素的不良反应和副作用有：面色潮红，精神兴奋过度及轻度烦躁等，注射部位可出现静脉痉挛性疼痛，静脉炎或静脉血栓形成，外漏皮下时会引起局部肿胀，起泡，甚至组织坏死。