帕金森病的流行病学
近年的调查数据表明,在我国65岁以上人群中,每10万人中有1700患者。50岁之前的人较少患病,平均患病年龄约为60岁。同时,随着年龄增加而显著升高,男性患病率稍高于女性。
1.患病率
一般发生于55岁以上的中老年人;我国65岁以上的中老年人PD的发病率为17%;年轻人也会患帕金森病,如40岁前患病者,叫作早发型帕金森病,所占比例较少。帕金森病患者年龄逐渐趋于年轻化,青少年型帕金森病的患者占据患者总人数的10%左右;目前,我国帕金森病患者总人数已有200多万,占全世界帕金森病患者一半以上。
2.发病率
帕金森病多发于40岁以上,50岁后的发病率明显增高。近年来中青年患者也逐渐增多。帕金森病发病率在年龄方面:0~39岁为20/10万,70~79岁为1100/10万。好发于50~65岁,青少年极少,60岁以上人群中患病率为1000/10万,并随着年龄增高而增高。在人种方面:白种人为60/10万~180/10万,黑种人为85.7/10万。在国家方面:日本为46.5/10万~80.6/10万,我国居民患病率为44/10万,60岁以上人口患病率与欧美国家相仿,两性分布差距不大。
据统计,我国约有500万帕金森病患者,患病率仅次于脑血管病,是与阿尔茨海默症并列的中老年人常见病症。中华医学会神经专业秘书蒋雨平教授在上海举行的“世界帕金森病日”患者教育公益活动上表示,根据1986年的统计数据,中国帕金森病发病率为0.047%,而根据上海2000年的统计,这个数据已达到了1.14%,最近全国范围内的统计数据则高达2%左右。最保守的估计,近20年中国帕金森病的发病率至少增长了20倍。上海市健康教育所提供的数据称,据流行病学统计,中国目前约有200多万患者。
3.环境因素对帕金森病的影响
根据世界各地帕金森病流行病学的资料显示,美国、英国、德国等国家帕金森病患病率为106/10万~170/10万,日本为46.5/10万~80.6/10万,中国6个城市的资料表明,其患病率约为44/10万,采用国际通用的诊断标准,经人口修正后,最后确定帕金森病的患病率为57/10万,并已获国际认证。由此可见帕金森病较流行于北美和北欧国家,并且患病概率由赤道向两极地区呈逐渐增高的走势。这些地区性的差别表示了环境的影响很重要。
根据多项流行病学的资料表明,就业地区及所接触事物的不同与帕金森病的患病率有着密切的联系。MPTP是目前唯一被证实与帕金森病有着直接联系的环境因素,MPTP是在合成哌替啶类似物质时产生的有毒的副产品。它可以自由地通过血脑屏障,选择性地损害多巴胺能神经元,进而发展成临床上难以与帕金森病相分别的帕金森综合征。虽然MPTP会导致出现帕金森综合征,但是自然界中并未存在大量MPTP,大量的MPTP是通过人工合成存在的。因此,人们开始调查环境因素对于帕金森病的影响,发现与其他地区相比,农村和重工业地区患帕金森病的概率明显偏高。经过流行病学调查发现,帕金森病的发生可能与人们常接触农药和一些工业化学毒品有关系。如有机氯、氨基甲酸酯、二硫氨基甲酸酯、氯氧酚、百草枯等。在研究中发现,帕金森病患者死后脑组织中含有较高浓度的农药残留。又经过动物实验发现,大剂量的农药杀虫剂可以导致多巴胺能神经元受损。但是,这些研究结果依旧需要进一步证实,更应该进一步研究不同农药之间的相互作用和环境因素与疾病的因果关系。
但有的环境因素对于帕金森病的发病率则是起到降低作用,减少了帕金森病的危险性。几乎在所有的比例中吸烟者患帕金森病的概率明显降低。这些研究回顾了以往的病例同时也包含了前瞻性的调查,以及设计严谨的对比实验。在排除一些可能的干扰因素后,吸烟与帕金森病的负相关依旧存在。目前为止,可以从以下几个方面解释:(https://www.daowen.com)
(1)烟草中含有尼古丁这一成分,而尼古丁可能会诱导人体中的解毒酶系统,能够刺激纹状体中的多巴胺能神经元,且在实验中表明它可以抵抗对神经元的损害,借此增强吸烟者对环境毒素损伤的抵抗力。
(2)帕金森病患者可能由于某种性格特征而不愿意吸烟。
(3)因为某种遗传缺陷导致帕金森病患者不爱吸烟,同时对于某些暴露的环境毒素抵抗力较弱,从而更加易感。
(4)吸烟对于帕金森病有较为直接的保护作用。
(5)卷烟中可能含有一种对神经具有保护作用的物质,如一氧化碳,是一种自由基清除剂。明晰吸烟与帕金森病真正的原因,对了解帕金森病的病因具有重要意义。另外,常喝咖啡或摄取非咖啡来源的咖啡因也被发现与患帕金森病的概率成反比关系,且和摄入剂量有关。不过,这种手段仅仅对男性有用。
总而言之,通过流行病学和其他相关学科的研究,人们对于帕金森病的认识更进一步,尤其是环境因素与帕金森病发病的联系。正基于此,为人们更深入的研究帕金森病的病因和病理机制提供了重要的线索及更广阔的思路。
4.基因倾向在帕金森病中的作用
大多帕金森病患者没有家族病史,只有大约15%的帕金森病患者的一级家族亲属患有帕金森病,所以帕金森病没有显示出具有明显的遗传性,但具有一定的遗传倾向。目前,研究者已报道的与显性或隐性遗传帕金森病有关的9个基因位点,并发现了其中4个病理性基因。
大多数有关帕金森病的双生子研究并未表明单卵双生子具有明显增高的一致性。尤其是对那些50岁以后发病的帕金森病患者来说,双生子研究的结果并不具有一致性,但是在发病年龄为50岁之前的双生子来说,单卵双生子却具有高度的一致性。这个发现提示了基因方面对于早期发病的帕金森病患者所起的作用远大于晚期发病的帕金森病患者。到目前为止,这些单个基因的异常仅仅涉及极少数的帕金森病患者。不过这些基因的发展及其相关研究已经极大地提高了人们对帕金森病神经变性的潜在机制方面的理解。