对于帕金森病判断的基本认识
判断是否患有帕金森病之前，我们需要先了解什么是帕金森综合征以及帕金森病的表现和分级。
帕金森综合征也是一种神经系统慢性、渐进性变性疾病，可以分为继发性和症状性帕金森综合征。
继发性帕金森综合征常于患有其他一些神经系统疾病（脑炎、脑血管疾病、肿瘤等）或使用毒物、药物之后出现，临床表现除了和帕金森病相同之外多半有原发病遗留下来的表现，如：癫痫、头痛、偏瘫、共济失调、眼球运动障碍、言语不清楚、直立性低血压、痴呆等。该病可发生于任何年龄段，发病率约占全部帕金森病患者的8%。
帕金森综合征或帕金森叠加综合征是其他神经性疾病过程中的一种表现症状，如多系统萎缩、进行性核上性麻痹、橄榄-脑桥-小脑萎缩症、痴呆及伴有帕金森综合征的大脑萎缩等疾病。发病率占全部帕金森病患者的10%～15%。
患有帕金森病的表现：帕金森病通常起病隐袭，不容易被患者和家属注意发现，病程进展相对较为缓慢，呈逐渐加重的特点。临床表现常常“因人而异”，指不同患者可出现不同特点的综合征，又指不同的患者出现某种症状的先后顺序不同。但无论是何种性别特点、年龄阶段的患者都具有以下3种症状。
（1）运动障碍：运动不能，即进行随意运动开始困难；运动减少，即自发、自动运动减少，运动频率减少；运动迟缓，即随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始运动时表现为动作困难、吃力、缓慢。做重复动作时速度和幅度均逐渐减弱。有的患者书写时，字写得越来越小，称为“写字过小症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄；吞咽困难，即进食饮水时可出现呛咳。有患者起身时全身不动，持续数秒甚至于数十分钟，叫作“冻结发作”。
（2）震颤：表现为缓慢节律性震颤，往往从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，是指患者在静止的状况下，出现不自主的颤抖，主要累及上肢，两手像搓丸子样颤动，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、舌、唇和颈部等。每秒钟出现4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧震颤，精神意志可以短暂控制震颤，一旦放松，震颤可能变得更为剧烈。也有大多数患者伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。
（3）肌肉强直：致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动有时会感到费力、沉重和无力，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转头和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，称为“慌张步态”。随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可以出现自主神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、流口水、大小便困难和直立行走性低血压，也可出现抑郁、痴呆、幻觉、妄想等精神症状。
帕金森病的分级：帕金森病的病情可根据以下标准进行分级，Ⅰ级最轻，Ⅴ级最重。
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。
Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动丧失。
Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立，稍可步行。
Ⅴ级：需他人帮助起床，限于轮椅生活。
基于以上对于帕金森综合征、帕金森病的表现和帕金森病分级，我们可以解决一下生活中人们对于怀疑自己是否患有帕金森病的一些疑问。
（一）东西拿不稳是否是患有帕金森？
除了患有帕金森病会导致拿不稳东西，还有一些内科系统疾病也可能导致拿不稳东西。如甲状腺功能亢进，或长期服用某些药物，主要还是建议患者前往医院进行进一步检查。
（二）帕金森病患者都有震颤现象吗？
帕金森病又称震颤麻痹。最主要的症状除震颤外，还有肌肉强直、运动障碍等。发病早期以及部分患者可能没有震颤。可能出现一些其他症状，如动作迟缓、动作困难等。
（三）头有时震颤是患了帕金森病吗？
有些老年人一出现震颤就怀疑自己患了帕金森病，非常紧张。实际上并不一定就是得了帕金森病，比如震颤是特发性震颤的唯一症状。帕金森病除了震颤，还有一些别的症状，如因肌肉僵直，起床翻身、行走、动作缓慢，面部表情僵硬呈“面具脸”，写字越写越小等。
要区别对待特发性震颤和帕金森病，先应了解特发性震颤和帕金森病的区别。主要是发病部位不同，帕金森病容易发生于手部、下肢和躯干。先从一侧上肢开始发病，到下肢后，再发展到对侧上肢、下肢。特发性震颤主要是在手部、头部，还有下颌、舌、躯干和下肢。这两种病的震颤方式也不同。特发性震颤只是在活动或生气的时候，手不停地颤抖，比如夹菜、端水杯容易洒落。而帕金森病正好相反，它是在不活动的时候出现震颤。即使坐在那里没事，手也会动，头也在摇、也在动，尤其是下肢颤抖比较厉害。活动起来，反而颤动轻一点。
（四）身体出现僵硬现象是患了帕金森病吗？
身体出现僵硬不是一个特异性的临床症状，不能单纯从这一症状就确定是患了帕金森病，也不能从这一症状排除帕金森病。
大脑和脑干病变，由于锥体束受损害，可导致或轻或重的上运动神经元性瘫痪，以偏瘫多见。锥体外系和小脑病变引起肌张力的变化、不自主运动和共济失调。以上这些情况在症状较轻时，患者常认为是半身活动不灵，就是患了帕金森病。其实不一定，能够引起半身活动不灵的疾病有很多种。就锥体外系疾病来说，也不仅仅是帕金森病引起的，其他如肝豆状核变性、手足徐动症等也可以引起身体的不灵活。
与运动功能有关的组织结构有神经系统、直接参与肢体活动的骨骼、关节和肌肉组织等，其中任何一个部分有了毛病，都有可能引起身体的不灵活，产生相应的症状。无论是锥体系，还是锥体外系或是小脑系统，都有可能导致肢体活动障碍。
身体的不灵活可以是帕金森病初期的表现形式之一，也可能是其他颅内病变，如脑梗死、脑出血等锥体系损害的临床表现。总之，身体出现僵硬不一定就是患了帕金森病，宜进一步检查以明确诊断。
（五）帕金森病和脑卒中是同一回事吗？
帕金森病和脑卒中完全是两回事。脑卒中指的是急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺陷障碍综合征，包括缺血性卒中和出血性卒中。卒中的特点是起病较急、肢体瘫痪、有言语障碍，严重的时候有时会神志不清。帕金森病是一种缓慢进展的神经系统变性疾病，起病隐袭，以肌张力增高、动作减少为主要表现，没有瘫痪和意识障碍。卒中后的患者有些会在瘫痪肢体出现帕金森综合征的表现，称为“血管性帕金森综合征”。
（六）手抖就一定患了帕金森吗？
手抖并不意味着就患了帕金森病。很多其他疾病都可以产生手抖，例如内科甲状腺功能亢进、低钙血症、肝性脑病等，神经科的特发性震颤、肝豆状核变性、小脑病变等，精神科的癔症等，还有一些药物也可以引起手抖症状，比如氟桂利嗪、桂利嗪以及一些治疗哮喘的药物。如果发现自己肢体或头部抖动，还是建议到专科医生处检查。
（七）没有手抖意味着不是帕金森病吗？
有些帕金森病患者不会出现手抖。帕金森病的临床主要症状包括震颤、肌肉强直、运动迟缓以及姿势步态异常等。病程中上述主要症状可能会分先后在不同阶段出现，但是也有一部分患者会始终没有明显的震颤，多见于70岁以上才发病的老年人。
（八）帕金森病的痴呆与老年性痴呆有什么区别？(https://www.daowen.com)
帕金森病的痴呆与老年性痴呆的表现有一些区别。老年性痴呆最主要表现为记忆力下降；而帕金森病的痴呆最主要的表现是执行功能的损伤，即解决比较复杂的问题、计划、对抗外界干扰等方面的能力减弱，记忆力下降较少见或者在病程后期才会出现。
（九）帕金森病的震颤有什么特点？
帕金森病的震颤特点是：在静止状态下，比如休息状态下出现很有节律的颤抖，典型患者的肌电图显示4～6次/秒，情绪紧张或者激动时颤抖明显，在运动时颤抖会减轻，睡眠时则不会出现颤抖。颤抖多从一侧上肢远端开始，然后向同侧下肢以及对侧肢体发展，到后期才会出现头、下颌、唇及舌的震颤。
（十）饮酒可以改善帕金森病的震颤吗？
饮酒可以改善特发性震颤的症状，但不能改变帕金森病患者的震颤。特发性震颤缺少帕金森病的运动迟缓和肌肉强直的特点。当患者上肢向前平举时，腕部显示伸-屈性摆动或手指内收-外展性运动。震颤常常累及头部，这有利于与帕金森病的震颤相辨别。一个区分点是当维持某一固定姿势时震颤依旧存在，而帕金森病多在躯体相对静止状态下才出现，仅少部分患者出现姿位性震颤。对于特发性震颤阿罗洛尔或者普萘洛尔（心得安）有较好的治疗效果。
（十一）帕金森病患者会出现哪些非运动症状？
帕金森病患者的非运动症状较运动症状更早出现，因无特异性而常被忽视。常见的非运动症状有：精神症状（焦虑、抑郁、认知障碍、记忆力减退、幻觉、淡漠等）、睡眠障碍（易醒、多梦、梦魇、白天睡眠过多等）、自主神经功能障碍（便秘、膀胱功能障碍、直立性低血压、潮热多汗、性功能障碍、流口水、皮脂分泌过多等）、感觉异常（麻木针刺感觉、疼痛、痉挛、不宁肢综合征、嗅觉减退等）。
（十二）哪些人群容易患有帕金森病？
根据流行病学调查，某些人群容易患有帕金森病。比如有明显的帕金森病家族史者，尤其是孪生子有较高的发病一致率；高龄人群，帕金森病的发病率随年龄的增高而递增，甚至于有人认为，患帕金森病是年龄老化的必然结果，按照黑质神经元自然死亡率推算，人活到120岁都可能患有帕金森病；长期接触某些损伤黑质神经元毒素的人群，例如吸毒者、喷洒百草枯等农药的农民、长期接触锰矿或者锰钢的矿工、电焊工及化工厂工人等。
（十三）为什么帕金森病患者经常性觉得头晕？
帕金森病患者就诊时常常反映头晕、头重脚轻、站立不稳，这主要与直立性低血压或者和治疗药物有关。随着病情的发展，患者的自主神经系统往往受到损害，以脑干迷走神经背核最为显著。这会引起血压波动，导致脑血流灌注不足。某些药物，如左旋多巴、协良行等可引起部分患者血压下降。并不是所有患者都需要治疗头晕，较轻症状者可以采取抬高下肢、饮水、穿弹力丝袜等方法治疗；症状较重的患者可服用某些升高血压的药物，如盐皮质激素（地塞米松、泼尼松），α1受体激动剂等。
（十四）帕金森病的认知障碍与什么有关？
与其他多种综合征相比，帕金森病的认知障碍并不非常醒目，尤其在患病早期，并不会出现明显的认知功能降低，例如记忆词汇或者是抽象理解的。事实上，帕金森病患者表现的一系列认知损害特征性地反映为没有外在提示或者指导时解决一般问题的决策能力降低。如果有外在提示，帕金森病患者完成多种认知功能的能力和正常人相近。但是，如果要求帕金森病患者依靠自我能力解决问题时，他们的能力远不及正常人。
由于帕金森病存在额叶与纹状体的联系功能障碍，而很多证据表明前额的多巴胺能活动参与认知过程，故有额叶病变的患者有更为广泛的认知功能障碍。另外，起病年龄也是一个主要因素。起病迟者患痴呆的风险更大，认知能力也差。而认知损害与运动障碍的关系较为复杂。运动减少-僵直型的帕金森病患者经多巴胺能治疗后效果不佳，且易患抑郁，认知能力衰退严重，而以震颤为突出表现的患者通常不伴有认知功能衰退。
（十五）什么是“开-关”现象？
“开-关”现象也是一种症状波动的现象，常发生在帕金森病的晚期，以突发性的僵直和运动不能为“关”的特征。“开”是药物治疗起效，患者症状可减弱，伴有多动的表现。“关”可发生在数分钟甚至数秒钟内，患者意识清楚，但四肢不能动，持续时间长短不等。到“关”期过去，又可以突然步入“开”期。“开-关”现象与增加剂量和调整给药时间无关，具体机制不清，可能与受体功能受损有关，可改用受体激动剂，单胺氧化酶B抑制剂或儿茶酚胺-氧位-甲基转移酶抑制剂，必要时可考虑移植疗法。
最后根据以上对于这些帕金森病知识的分享依旧怀疑自己患了帕金森病者可采取以下措施。
（1）为了确定自己是否患了帕金森病，可以去医院的神经内科（最好去帕金森病专科咨询医生）就诊。
（2）若确诊为帕金森病，需要长期按照医嘱服药，了解包括服药时间和剂量以及服药期间需要注意的事项等知识，切忌根据自己的喜好随便吃药。
（3）最重要的是需要详细地记录如何服药及服药后的反应，这些记录将帮助你的医生为你调整用药方案，从而可很大程度地提高治疗效果。
（4）阅读有关帕金森病的科普书籍，参加有关帕金森病的健康活动，与帕金森病患者共享治疗经验。
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（谷丽艳）