帕金森病的中医分类
帕金森病在医学古籍中确无此病名，但是在各种古籍和医书中有与帕金森病相似病症的病名，比如“颤证”“颤振”“痉病”“颤掉”等，各大医家也有关于颤振病的讨论。
“颤振”之名首次在清代张璐《张氏医通·诸风门》中出现。《黄帝内经》虽无颤证之名，但已有类似的记载，《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问·脉要精微论》记载有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，《素问·五常政大论》又有“其病摇动”“掉眩巅疾”“掉振鼓栗”等，即阐明了肢体摇动为本病的主要临床表现，五行属风，责之于肝、肾，使后人对颤证的病机有了初步的认识。元代王好古的《阴证略例》中认为：“手足振摇者，为元气无主持也。”《普济方》中说：“风颤者，以风入肝藏，经络之气不守正位，故使头招摇而手足颤掉也。”冯兆张的《冯氏锦囊秘录》云：“颤振者，非寒禁鼓栗，乃木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚为肾亏，法则清上补下。”
不同医家对于帕金森病的分类也有不同，本篇就详细阐述一下帕金森病的各种分类方法。
（一）第一种分类法
关于帕金森病的分类首先要从病因说起。对于病因有不同的说法，李艳梅教授认为本病多由年老体虚，肝肾阴虚，阴虚生风，肝风内动，兼有气血亏虚，筋脉失养所致。万远铁认为发病有在筋、在肝、在脾、在肾和在脑之不同，外邪亦在发病过程中起到重要作用。鲍晓东认为帕金森病总属肝肾亏虚，病理性质本虚标实，病机多为风寒湿三气夹杂。田盼盼等通过大量临床观察认为，肾虚是帕金森病的根本病理机制，该病由“年老阴血不足，水少不能制盛火”所致，在机体衰老过程中肾气衰最早出现，肾阴亏虚，真阴亏损，水不涵木常致肝阴亏虚、血不荣络、筋脉失养；肾阳亏虚，命门火衰，火不生土.脾阳失去温煦，脾阳虚衰；脾为气血生化无源，脾阳亏虚，生化乏源，导致筋脉失养，出现肢体震颤拘挛、动作迟缓等。若肺功能受损，则气血亏虚；气血不生，则虚风内动；气血不行，则痰瘀阻滞、筋脉失养，导致肢体颤抖、僵硬、运动迟缓，形成颤证。还有人认为是六淫致病，也有人认为是气血亏虚致病……古今医家对帕金森病的病机认识大致相同，按照病机，总的来说基本可以分为风、火、痰、瘀、虚、滞6类。
1.风颤
风性动荡，摇摆不定。震颤、强直、拘痉为风邪内动之象，为虚风内动，为内风暗煽。
证候：起病较为急骤，可见肢体颤动粗大，程度较重，难以自制，会因情绪激动加重。可伴有面赤，心烦急躁，头晕目眩，口干，口苦，小便黄赤，大便干结等症状。舌苔红，苔黄或腻。脉弦。
病因：此类颤证，乃是由于平素情志不畅，忧思恼怒，肝气郁结，或肝火旺盛，因情志刺激所致肝阳亢盛。内蕴含痰火，外感受风寒，痹阻经脉，肝功失调，血虚郁闭，肝风内扰，外风聚侵，而致肢体颤动，临床多与情绪相关。
治则：平肝熄风，养阴止颤。
2.火颤
证候：起病亦可急骤，可见肢体颤动，头晕目眩，伴有面赤身热，平素易上火，口干苦，小便赤，大便干。舌红，苔黄。脉滑或细数。
病因：此类颤证，多于第一种类型的基础之上发展而来，因平素情志不畅，肝气本郁，郁久化火，加之情志刺激肝阳暴涨，风阳上扰，风火相煽，而成肢体颤动不止，临床多伴有头晕目眩、面红目赤之症。
治则：清肝泻火，止颤熄风。
3.痰颤
证候：可见头摇不止，肢体震颤或伴有麻木，兼见手足拘挛，关节酸痛，目眩头晕。胸脘痞闷，四肢不温，倦怠懒言，口粘，甚或口内多痰涎，舌强语塞。舌体胖大，边有齿痕，苔白腻。脉弦或细。
病因：此类颤证，乃是由于素体肥胖，或饮食多肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃运化失司，水湿内停，聚而生痰，痰湿日久，流入经络，经络阻滞而肢体颤动不止。临床多伴有胸脘痞闷，口黏，四肢不温，倦怠懒言之症。
治则：祛湿化痰，通络止颤。
4.瘀颤
证候：可见肢体颤抖，甚或伴有肢体疼痛，痛处不移，日轻夜重，肢体强直，轻者俯仰不便，重者不能转侧。舌质紫暗或有瘀斑，苔白。脉涩。
病因：此类颤证，乃是因脑外伤及大脑引起，或因劳作失其常度，损伤肌肉筋骨，或多病久病气虚络瘀，气滞脉阻，血不循经，而见肢体颤动之症。
治则：通筋活络，化瘀止颤。
5.虚颤
包括阳虚，气血亏虚，髓海空虚。临床见症各不相同，但大都发病缓慢，病程较长。
阳虚证
证候：头部摇晃，畏寒肢冷，肢体麻木，筋脉拘挛，心悸，倦怠懒言，动则气短，小便清长，大便稀溏。舌质淡，苔薄白。脉沉细无力。
病因：此类颤证，多是因久病之后，损伤阳气，阳气不运，经络阻滞不畅而见肢体颤抖，临床多伴见畏寒肢冷，动则气短之症。
治则：益气健脾，舒筋止颤。
气血亏虚证
证候：可见头摇肢晃，面色晚白，表情淡漠，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕纳呆。舌体胖，舌质白，苍白或滑。脉无力或细弱。
病因：此类颤证，乃是日久导致气血不足，无力推动，络脉瘀阻不畅而致肢体颤。
治则：益气养血，活络止颤。
髓海空虚证
证候：可见头部颤动，肢体颤抖或麻木，腰膝酸软，头晕，耳鸣，健忘，老年患者多兼有神志异常。舌体胖大，舌质淡，苔白。脉细弱。
病因：此类颤证，乃素来肾亏，不能养骨生髓，髓海不足则见肢体不养之颤动之症，但是此类型的颤证多颤动不甚，常伴见健忘失眠等髓海空虚之症。
治则：滋补肝肾，熄风止颤。
6.滞颤
证候：可见身热，神呆懒动，忧郁焦躁，肢体颤抖伴项背强拘，胸脘痞闷，恶心呕逆，大便秘结，咯痰黄色，伴口干多汗。舌体胖，舌苔黄或白腻。脉弦而数。
病因：
（1）气滞：情志不遂，怒气难消，则肝郁气滞，肝风内动或气滞胸膈，清气难以上行，发而为颤。性格内向者易发病。
（2）脾胃失调或肝肾不平，多生津液，阻隔气血，发而为颤。
（3）食滞：积食滞留，化生浊饮，阻扰清窍。
（4）血瘀：血不行则气滞，致头部气机不畅而发病。
（5）肠滞：此类颤证，乃因素体羸弱，或久病耗伤气血，或饮食不节等原因致气机阻滞，上冲于脾胃，成脏气不平之热，气虚则气之推动力量减弱，传导不畅，精血津液不足则肠道失去濡润，便艰涩而燥结、宿便滞于肠中，津液难通，浊气上滞，诱而致颤证。
治则：消食导滞，平肝止颤。
这种分类方法比较细致，将各种原因都阐述地很详细，比较利于帕金森病的分类诊治。
（二）第二种分类法
还有其他的分类方法，比如在1992年中华全国中医药学会老年学会制定了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》，将老年颤证分为痰热动风、血瘀动风、气血两虚、肝肾不足及阴阳两虚5种证候，并确立了各种证候的诊断标准，笔者将这5种证候根据宋秋云和高鹏的观点加以总结与分析。
1.痰热动风证
证候：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体“颤振”尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咯痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行。舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。
病因：五志过极，木火太盛，木克脾土，脾运失健，痰浊内生，郁久化热，风火挟痰热阻滞经络，肢体失养，故四肢震颤。肝郁脾虚，脾不能为胃行其津液，津液不行，痰浊内生，痰浊壅阻经络，筋脉不通而生震颤。
治疗：清热化痰、平肝熄风。方用导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用清热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动肝风之证。
2.血瘀动风证
证候：表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体“颤振”日久，“颤振”幅度较大，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯。舌质紫暗或挟瘀斑，舌苔薄白或白腻。脉象弦滑。
病因：肝郁日久不舒，脉络不和，血行不畅，瘀血内停，挟痰阻滞脉络，气滞血瘀，筋脉失养，故肢体震颤，麻木不仁，僵直刺痛，头晕，急躁易怒，食欲缺乏口干，夜寐欠佳，二便尚调。(https://www.daowen.com)
治疗：活血化瘀、熄风通络，方用补阳还五汤加减。本病患者多年高体虚，气血暗耗，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，本方补气活血通络，并可大补元气。
3.气血两虚证
证候：神呆懒言，面色晚白，肢体颤振或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，步态不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎。舌体胖，边有齿痕，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻。脉象细无力或沉细。
病因：心脾两虚，日久气血不足，不能荣于四末，故筋脉拘急震颤。
治疗：益气养血，濡养筋脉，方用人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。
4.肝肾不足证
证候：表情呆板，肢体或头颤振日久，震颤幅度大，或肢体拘痉，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语謇涩或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛盗汗，急躁时颤振加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结。舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄。脉象细弦或细数。
病因：摄身不慎或患病日久，肝肾阴虚，精血亏耗，上不能荣脑，外不能灌溉四肢，筋脉失养，故四肢震颤。
治疗：镇肝熄风，舒筋止颤。方用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有平肝熄风、清热安神作用，适用于肝阳上亢、震颤、烦躁、眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之证。
5.阴阳两虚证
证候：表情呆板，肢体或头颤振日久，项背僵直，或肢体拘挛，语言謇涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏。舌质嫩红，或淡暗，舌苔薄白。脉沉细。
治疗：补脾益肾、温煦筋脉，方用《宣明论方》地黄饮子加减。肾中阴阳俱虚，虚火夹痰浊上犯，阻塞窍道，本方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴；肉苁蓉、巴戟天温补肾阳；熟附子、肉桂补肾阳且吸纳浮阳；麦冬、石斛、五味子滋阴敛液；石菖蒲、远志、云茯苓交通心肾，开窍化痰；大枣、生姜、薄荷调和营卫。
阴阳辨证是中医学最基本的辨证，“天有大宝，只此一丸红日，人有大宝，只此一息真阳”（《景岳全书》）。“阳化气，阴成形”（《素问·阴阳应象大论》），是帕金森病从阴阳论治的理论基础。孟毅等认为阳气为生命之根，阳衰是起病之源，阳微阴盛是帕金森病的发病关键，扶阳抑阴为其主要治法，临床运用扶阳抑阴法治疗帕金森病疗效显著。
这种帕金森病的分类方法较为详细，将阴阳辨证分为单独一类，使读者参考更加全面与直观。
除了以上两种详细的分类方法，还有下面这种尹园园分类的3种：肝阴亏耗型、阳虚寒凝型、痰瘀阻络型。此种分类方法与以上两种方法不同，它将肝亏与阴虚、阳虚和寒凝、血瘀及痰阻各合为一类。并加以病案与拟方说明，可以更直观地了解帕金森病的类型和治法。
（1）肝阴亏耗型
发病机制：肝主藏血，“罢极之本”在体合筋，其华在爪。若肝有病变，肝血不足，筋膜失养，虚风内动，可引起肢体麻木，运动不利，关节活动不灵或肢体屈伸不利，筋脉拘急，肌肉僵直，肢体震颤，行动迟缓。又因肝肾同源，肝血亏虚，子病及母，肾主骨生髓，加重肌强直。尤其当今竞争激烈的社会，工作生活压力越来越大，情志不畅，肝木乘土，脾失健运，气血生化乏源；加之频繁的应酬及熬夜，更加暗耗阴血，胶结缠绵，发为本病。
治则：益气养血，活血柔肝，濡养筋脉。
处方：自拟方滋阴柔肝方：生地黄、山茱萸、白芍、鸡血藤、当归、枸杞子、川楝子、甘草。
病案：
患者：刘某，男，59岁，某行行长，2015年6月13日初诊。
主诉：左侧肢体僵硬1年余，加重半月。
现病史：1年前渐出现左侧不自主抖动，自认为饮酒所致未在意，然逐渐加重不能自已。左侧上下肢体僵硬，行走时渐进性缓慢，且明显拖地，心烦失眠，焦虑不安，郁郁寡欢，视物模糊，口干口苦，纳可，眠差，小便频，大便干。舌质红，苔少。脉弦细。
诊断：颤证，肝阴亏耗型。
处方：生地黄15g，山茱萸 20g，白芍30g，鸡血藤3g，当归10g，枸杞子10g，川楝子6g，甘草3g。
2015年7月19日复诊，病史同前。
经上述治疗后，肢体僵硬减轻，头晕，仍视物不清，心烦失眠，大便干。舌质红，苔薄。脉细。
处方：在原方基础上加菊花20g，酸枣仁30g，天麻15g，枸杞子加至25g，何首乌15g，火麻仁20g。
七剂后上述症状明显减轻，继续服用。
（2）阳虚寒凝型
发病机制：肾主骨生髓，为“五脏阴阳之本”。“年老体弱”“久病及肾”损及肾阳，阳虚日久，阴阳互根互生，阳损及阴，稍有饮食不慎、外感等，阳虚无力祛邪外出，阴寒内盛，凝滞于里，或过服寒凉药物，加重耗损体内阳气，阴寒内盛，久聚于内，寒性收引，凝滞经脉，脉络不通，导致阳虚寒凝，筋脉失养而肢体肌肉僵硬，行动迟缓。
治则：补肾助阳，温煦筋脉。
处方：自拟温肾助阳柔筋方：附子、桂枝、细辛、紫河车、巴戟天、杜仲、肉苁蓉、补骨脂、益智仁、怀牛膝、白芍、甘草。
病案：
患者：杜某，男，67岁，2015年9月10日初诊。
主诉：渐进性行走不稳，四肢僵硬4年余。
现病史：四肢僵硬，行走翻身困难，走路易向后跌倒，双眼紧闭，饮水呛咳，吞咽困难，全身乏力怕冷，目光呆滞，表情淡漠，纳眠差，小便可，大便干。舌质淡，舌体胖大，有齿痕，苔少。脉细滑。
诊断：颤证，阳虚寒凝型。
处方：附子12g，桂枝9g，细辛3g，紫河车3g，巴戟天10g，杜仲15g，肉苁蓉15g，补骨脂12g，益智仁10g，怀牛膝12g，白芍20g，甘草3g。同时配合中成药补肾活血颗粒服用。
2015年9月28日复诊，病史同前。
经上述治疗后，四肢僵硬较前减轻，仍翻身困难，行走困难，双眼紧闭持续时间缩短，仍精神不济乏力，怕冷明显缓解，纳可，眠欠佳，二便调。舌质红，舌体胖，有齿痕，苔薄白。脉滑。
处方：在原方基础上附子减至9g，去紫河车，加酸枣仁15g，石菖蒲15g，远志15g。10剂后症状减轻，继续服用。
（三）第三种分类法（痰瘀阻络型）
发病机制：饮食不节，内伤脾胃，或肝郁脾虚，气血生化乏源。脾的运化功能减退，必然导致水液在体内停滞，聚湿、生痰，日久难愈可入血入络，气滞、寒湿、痰浊、瘀血缠绕难解，邪渐深胶结固定，痰瘀难化，血瘀气滞，筋脉不荣，血气不通，肌肉僵直，累及关节，行动迟缓。
治则：祛瘀化痰，活血通络。
处方：自拟方逐瘀化痰方：姜黄、延胡索、五灵脂、瓦楞子、礞石、木瓜、钩藤、伸筋草、秦艽、络石藤、穿山甲各15g，水蛭、三七粉各3g（冲服）。
病案：
患者：李某，女，74岁，2015年2月17号初诊。
主诉：四肢肌肉僵硬伴行走困难6年，加重2个月。
现病史：行走不能，起步困难，四肢肌肉僵硬，局部皮肤暗紫疼痛，关节屈伸不利，“面具脸”，口角流涎，健忘，生活不能自理，纳眠差，小便失禁，大便难。舌质暗紫，苔厚腻。脉滑涩。
诊断：颤证，痰瘀阻络型。
处方：姜黄15g，延胡索15g，五灵脂15g，瓦楞子15g，礞石12g，木瓜30g，钩藤15g，伸筋草15g，秦艽15g，络石藤15g，穿山甲15g，水蛭3g，三七粉3g（冲服）。
服用1月后，症状减轻，偶能搀扶行走，根据其伴随的非运动症状继续调药治疗。
这三种分类方法本质上使用的理论是相同的，但是用不同的方法分类整合，能使读者更好地理解帕金森病的病因病机与治法、治则。本病证型分期繁多，临床表现各具特点，在治疗过程中，要善于运用滋阴、温阳、化痰、逐瘀的治疗原则，根据证型及临床表现的不同配伍相应的药物，以期在肌僵直型帕金森病的治疗方案取得良好疗效。在参考的时候可以根据自己的需要加以总结与引用。