现代中医对帕金森病的讨论
（一）关于帕金森病的大脑学说理论的讨论
帕金森病作为世界疑难杂症之一，其病理机制尚未得到完整正确的认识。在相关中医古典书籍的记载中，其病机基本都是从脏腑进行讨论，大多认为是脏腑病变。现代中医已经在一定程度上认识到大脑病变与帕金森病的关系，但除脑外伤及颅内病变所致的帕金森综合征外，在病因、病机的探讨分析中，仍从脏腑出发。所以将脏腑和脑的病变联系起来进行辨证判断，是治疗帕金森病的关键之一。因此，研究大脑与脏腑的关系，以此作为分析帕金森病病理机制的理论基础是非常必要的。
在祖国传统医学理论对帕金森病的病理研究过程中，由于受到古代医家典籍与传统思维定式的影响，部分医家过分看重脏腑病变对帕金森病的作用，而忽略了脑对帕金森病的影响，这种想法具有片面性和局限性。随着时代发展与科技进步，以及各种医学实验研究的开展，这种片面性和局限性逐渐被打破，大家慢慢看到了脑在帕金森病的病理、病机研究中的重要性。由此可见，如果想要从根本上探讨帕金森病的病理病机，便需从脑入手进行研究。打破思维中的桎梏，认识到脑部研究在中医研究中的必要性和不可或缺之处。
脑，在祖国传统医学中被看作是“奇恒之府”，现代医家学者更倾向于把它作为一个“脏”来看待。脑的结构复杂，其中经脉络脉错综而丰富。如《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍”“脑为元神之府”，脑被认为是众神中的总神，五脏之神受脑经管。现代科学已经证明，帕金森病其根本病位在脑。祖国传统医学认为人是一个有机的整体，只有各个脏腑之间相辅相成，互相配合，人体才能维持在一个动态平衡中。因此，五脏功能受损以致对脑产生影响，这也可能是帕金森病的发病原因之一。此外，脑部直接受损也是帕金森病的发病原因之一。
1.直接由大脑病变发为帕金森病
大脑功能异常，直接使大脑处于功能紊乱状态，失去了自身调节和对脏腑、经络功能的调节及指挥能力，则不能抵御外环境的侵扰。这里所说的外环境，指机体内外环境和体外环境两种情况。机体内外环境指除大脑以外的脏腑及器官、组织。就体外环境而言，风寒侵袭，用脑过度，大脑衰竭，长期遭受光、声音的辐射和刺激，大气污染，饮食刺激等，都会导致大脑生理失去平衡，成为诱因。造成元神失守，脏腑及人体各部器官、肢体诸神无主，稳中有降失其职守，或者部分失职，具体则表现为帕金森病症状。
2.源于五脏及于大脑而发为帕金森病
祖国医学认为五脏神气通于脑。五脏神气之所以能上通于脑，是以经络为传导之路的。脑的功能隶属于五脏，五脏功能旺盛，精髓充盈，清阳升发，窍系通畅，才能发挥其生理功能。通俗地说，即五脏是通过经络而与大脑联系在一起，而成为一个有机的整体。了解了大脑与五脏的关系，对研究帕金森病的病理机制有很大作用。五脏既受大脑节制，又反作用于大脑。因此，五脏病变必反映于大脑，由大脑表现出来，再反馈给脏腑、肢体，出现症状。祖国医学认为其病机在于五脏失强，如《素问·脉要精微论》云：“夫五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣；背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣；腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣；骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣得强者生，失者死。”认为五脏失强是主要的病理基础，并且指出了该证预后不好，属难治之疾。
（1）心病及脑而发为帕金森病：《医学入门·脏腑》云：“神明之心……主宰万事万物，虚灵不昧。”实质为脑。《类经图翼经络》载：“心象尖圆、形如莲蕊。”中医学认为心有血肉和神明之心。心主血脉，主神明。医圣张仲景《金匮玉函经》中云：“头者，身之元首，人神所注”。王惠源的《医学原始》记载：“人之一身，五脏藏于内，为之生长之具，五官生身上为知觉之具，耳目口鼻聚于首，最显最高，便于接物。耳目口鼻之所导于脑，必以脑先受其象，而觉之，而寄之，而存之也。”心主神明，脑为元神之腑。心主血，上供于脑，血足则脑髓充盈，故心与脑相通。临床上脑病可从心论治，或心脑同治。心血不足，功能下降，不能满足大脑供血需要，病程日久神明失养，引起大脑功能障碍，不能控制肢体，从而出现震颤等帕金森病的典型症状。
（2）肾病及脑而发为帕金森病：祖国医学认为大脑与肾脏的关系十分密切。其目的主要是强调肾脏的关键作用。如“肾藏志”“肾主德志”之说。程文图在《医述》中引《医参》也论述了脑与肾的关系：“脑为髓海……髓本精生，下通督脉，命火温养，则髓益充。……精不足者，补之以味，皆上行至脑、以为生化之源，安可不为之珍惜！”《医确·卷四》云：“在下为肾，在上为脑，虚则皆虚。”故肾精充盛则脑髓充盈，肾精亏虚则髓海不足而变生诸症。肾脏先天不足、不能生成足够精髓，而使大脑得不到足够补充、而生病变；久病肾虚，阴阳失调，造成全身阴阳错乱，大脑难以统摄，自生病变；肾劳过度、得不到足够补充，而致阴阳失调，大脑神髓无补，发为帕金森病。历代医家将肾看得如此重要，是因为肾主藏精，肾精化生脑髓，从而使大脑充实不竭，保证脑功能正常。《素问·六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·金匮真言论》云：“夫精者，生之本也。”肾脏藏有先天之精，为脏腑阴阳之本，生命之根源，故称肾为先天之本。肾主骨生髓，脑为髓之海，骨髓、脊髓、脑髓均属于肾中精气所化生。因此，肾中精气的盛衰，不仅影响骨的生长和发育，而且也影响骨髓、脊髓和脑髓的充盈及发育。脑为髓海，肾中精气充盈，则髓海得养，脑的发育就健全，就能充分发挥“精明之府”的生理功能；反之，肾中精气不足，则髓海失养，从而形成髓海不足、脑力衰退、虚风内动等病理状态，进而导致失眠、抑郁及震颤等帕金森病症状的出现。由此可见，肾中精气衰减与脑组织的病理改变和大脑功能的异常有着直接关系。
（3）肝病及脑而发为帕金森病：中医对“肝肾与脑相关”的认识由来已久。《素问·阴阳应象大论》就有“肾生骨髓，髓生肝”之说。骨髓，《素问·脉要精微论》说：“骨者髓之府”。另据《素问·奇病论》记载：“髓者，以脑为主。”《灵枢·海论》又谓：“脑为髓之海。”张景岳对此解释说：“凡骨之有髓，唯脑最巨，故脑为髓之海。”由于“肾生骨髓”“脑为髓之会合”，所以脑和髓的名称虽然不同，而实际上是同出一源的。此处的“髓”是“骨髓”“脊髓”和“脑髓”的总称，均由肾精化生，故《素问·五脏生成篇》指出：“诸髓者，皆属于脑。”《灵枢·本神篇》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐”“恐惧不解则伤精，精伤则骨酸痿顾”“肾藏精，精舍志，肾气虚则厥”，故有“恐伤肾”之说。正因为肝肾通过“脑髓”而发生联系，故明代著名医家李中梓根据《黄帝内经》的理论，并结合自己的临床经验提出著名的“乙癸同源，肾肝同治”的理论观点。“肾应北方王癸”“肝应东方甲乙”，肾藏精，肝藏血，精聚为髓，精髓化生为血（即“精血同源”）。由于肝肾同源于精血，故曰：“乙癸同源”（即“肝肾同源”）。钱镜湖在《辨证奇闻》中则论述了“脑气不足治在肝”的观点，“盖目之系，下通于肝，而上实属于脑。脑气不足，则肝之气应之、肝气太虚，不能应脑……治之法，必须大补其肝气，使肝足以应脑，则肝气足而脑气亦足也。”
肝病多为风，肝风上扰，易阴遏清阳，亦可挟痰浊逆动，蒙蔽心神，激起大脑病变，表现为头晕目眩，使经脉不调，表现为四肢麻木。肝风内动，则肝失调，见痉挛症状。肝主疏泄，调畅气机，又主藏血，气机调畅，气血和调，则脑清神聪。若疏泄失常，或情志失调，或清窍闭塞，或血溢于脑，即“血之与气并走于上面为大厥”；若肝失藏血，脑失所主，或神物为两，或变生他疾。由于肝气不畅，郁结于内，一遇躁怒，最易化邪风，上扰大脑，即发为帕金森病。
（4）肺病及脑而发为帕金森病：脑居高位，在颅内，由髓汇集而成，五行属水，为奇恒之腑。《素问·脉要精微论》称之为“精明之腑”。肺位于胸腔，左右各一，在脑之下，心肾肝脾六腑之上。《素问·灵兰秘典论篇》称之为“相辅之官”。姚绍虞注：“肺之为藏。上通呼吸，下复诸脏，亦犹相辅之职，佐一人以出治，而为百僚之师表也”。肺主诸气而司呼吸，肺吸入的清气和脾运化的水谷精微结合而输布、供养人体各部分。肺通调水道以布水津，推行营卫，又能辅佐心脏主持血液循环。肺肾相生，互相滋养、在病变上又互相影响。
总而言之，肺主一身之气，朝百脉，助心行血。肺之功能正常，则气充血足，髓海有余，气滞则易导致大脑气血难以得到补充，而使大脑功能发生障碍；气浊则上扰清明，大脑失其清气，又受浊气冲犯，久滞于脑，必生病变，致功能异常。肺气不理，上冲于脑，以至伤神，又能影响其他部位，间接作用于大脑。故脑与肺有着密切关系。
（5）脾病及脑而发为帕金森病：脾为后天之本，气血生化之源，主升清。《灵枢》云：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。”“神者，水谷之精气也”，这些足以说明脾与脑的关系十分密切。金·李东垣提倡“脾胃虚则九窍不通论”，脾胃健旺，熏蒸腐熟五谷，化源充足，五脏安和，九窍通利，则清阳出上窍而上达于脑。脾胃运化不健，则九窍不通，清阳之气不能上行达脑而脑失所养。再加之脾藏意，脾意不藏、忧愁不解而伤意，损及脑神，脑神失职而运化失节，而致功能衰竭，即可出现帕金森病的症状。
五脏是一个系统整体，五脏对大脑有着重要的作用。祖国医学认为，五脏神上归于脑，而脑是元首，统帅五脏之神，支配五脏。五脏才能行其生理功能，同时协调平衡各脏腑的功能。正如《元气论》所说：“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百关调于内，八邪消于外”；反之，脑功能失常而发生病变，五脏失统，失调摄，难司其职，病变自生。脑为元神之府，隶属于五脏，脑的生理病理与五脏密切相关。五脏的病变均可以导致大脑病变，五脏各部病变又通过脏腑传变，引起相关脏部病变，致使大脑产生病变，成为帕金森病的发病病因和诱因。所以，脑虽然重要，但是我们也不可忽视五脏的力量。在养护大脑的同时，也要考虑到五脏的保养。讨论大脑与五脏的关系，旨在以中医脑病学的基础理论结合脏腑学说，进而分析帕金森病的病理病机或者为分析研究打下理论基础。
（二）关于现代医家对帕金森病病因病机认识的讨论
现代中医中并没有帕金森病的具体概念，帕金森病的症状和中医中的“颤证”“内风”“振颤”等病类似。古代医家认为其病因多为年老体弱、饮食失节、情志失调等，导致肝风内动、筋脉失养。现代医家对帕金森病病因病机的认识大多数是由古代医家的观点发展而来的，各医家基于实践经验，临床归纳总结了多种关于帕金森病因病机的认识，现举例如下。
（1）樊莹、周仲瑛等医家认为：中年以后阴气自半，会出现肝肾自虚的生理性虚衰，兼加劳顿、色欲之消耗，而致阴精虚少，形体衰败。
（2）王坤山等认为脾阳虚弱，气血生化乏源又加脾虚湿聚痰生，也能导致震颤。
（3）颜德馨认为：颤证多由瘀血作祟，多属筋脉病变。其病机或因情志不遂，肝气郁滞，气滞血瘀，引动内风发为颤证；或因风痰交阻，脉络壅滞，内生瘀血，筋脉失濡发为颤证；或因饮食不慎，脾胃受损，助湿生痰，日久致瘀，筋脉失养而成；或因年老久病，肝肾精血亏虚，血涩致瘀，风阳内动，筋脉失濡，而成颤证；或因外伤导致瘀血内阻，脉络不通，虚风内动，清窍受扰，筋脉失养，发为颤证。(https://www.daowen.com)
（4）潘澄源根据对3例伴有意识迟钝的老年患者的辨治经验，提出了帕金森病与老年性痴呆有一定内在联系的命题，认为帕金森病一病存在心营虚损、内风煽动的病理表现。
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（谷丽艳）