二、中医临床治疗
（一）中医分期
一般认为，帕金森病分3期比较合理。
第一期，早期，3～5年阶段，患者有帕金森病临床表现，但日常生活能够自理；如果完全不能自理，行走进食等完全要依靠他人辅助，即为帕金森病晚期；中期介于两者之间，日常生活需要帮助，比如可以自己行走，但在无保护帮助的情况下易跌倒。
（二）中医发病机制
中医对帕金森病的病因病机的认识来源于《黄帝内经》。《黄帝内经》指出：“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。王肯堂认为：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”明代楼英在《医学纲目·颤振》指出：“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也。”现代医家对帕金森病的病因病机也进行了大量的研究。20世纪70年代，有人将本病初步分为气滞血瘀、肝肾阴虚、气血两虚，认为肝肾阴虚是本病的本质。20世纪80年代，王永炎等中医学家对帕金森病的病因进行了阐述，认为本病多由年老体弱，肾精渐亏，或因外伤、外感毒邪等因素，直接伤及肝、肾、脑所致，病机属于本虚标实，本虚为气血亏虚、肝肾不足致使筋脉失荣、脑髓失充，标实为内风、痰热、瘀血致使心神失主筋脉失养，病位在肝，病久涉及脾肾，瘀血阻络贯穿于疾病的全过程。20世纪90年代后，有学者提出，中年人发病多以实邪为主，日久可转为以虚为主；老年人发病则以肝肾阴虚最多，并常挟痰、瘀和虚风内动，日久则虚像更为突出。总而言之，多数学者认为其病在筋脉，病机属本虚标实，肝肾亏虚为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。本病可单独为患或相互胶着，迁延日久阻滞脑窍，最终导致筋脉失养而发病。
（三）用药思路
1.长期服药，不求速效
目前看来，帕金森病是无法治愈的、呈慢性进展性病程的终身性疾病，尚无控制其进程的有效药物，因此建议长期服药，不求速效。只要辨病辨证准确，近期无用药不良反应或小有疗效，就应坚持，不宜频频更方。
2.药量需轻，偏性宜小
无论从药物比例还是使用频率，温热药均略高于寒凉药，且四气以温、寒、平为主，五味以甘、苦、辛为主。用药时需注意，不可过寒过热，过腻过燥，过于金石重镇，应以平淡中求神奇。药方中尽量不含或少含金石重镇类及药性过偏者，如果必要使用，每味用量均控制在15g以内。
3.气中求血，阳中求阴
帕金森病是慢性疾病，本质多为肝肾精血不足，筋脉失于濡养，或阴虚风动而发病。久病则血损及气，阴损及阳，临床久病者多兼见气虚、阳虚，因而治疗要于气中求血，阳中求阴。
4.久病入络，宜予活血
帕金森病为慢性进展性疾病，按“久病入络”理论，宜加入活血药。在具体治法上，多兼用活血补血药以达到养血、柔肝、熄风的目的。临床上多用川芎、牛膝、丹参及三七等药以活血。
5.佐用宣窍，引药入脑
帕金森病属于脑病，故需引药入脑。石菖蒲开窍豁痰、醒神益智，又性味平和，利于久服，可选其为佐药。
（四）用药经验
本病的突出症状为肢体拘紧震颤，属精血不足、筋失濡养和肝风内动之象。其实质是本虚标实，本虚是肝肾阴虚，久病阴损及阳，阴阳两虚，易兼夹痰、瘀诸邪。用药经验如下。
1.滋补肝肾是治本的关键
帕金森病的病位在肝，乙癸同源，与肾密切相关。肝藏血主筋，肾藏精生髓，年老体衰、摄生不慎、房事过度或他病所伤，使肝肾阴虚，精血亏少，筋脉失养而致肢体拘急强直。肝肾阴亏，水不涵木，风从阳化则震颤。因此，滋补肝肾是治本之法，宜选用熟地黄、何首乌、枸杞子、龟甲等药物。
2.平肝熄风是贯穿始终的治疗大法
帕金森病因肝肾阴虚不能制阳，虚风内动，出现动摇、抽搐、震颤、眩晕等肝风内动症状。《素问·至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”，指明了这些临床表现与风邪相类，与肝相关。因此，平肝熄风法在本病的治疗过程中贯穿始终。常用药物有钩藤、天麻、僵蚕、全蝎、羚羊角、珍珠、刺蒺藜等。
3.注重应用虫类药物
虫类药物兼具活血化瘀、搜风通络、熄风定痉等作用。常用虫类药各有特点，应根据各药特点区别使用。但为提高临床疗效，虫类药物也常常相须为用。用时最好焙研为末吞服，入煎剂疗效较逊。同时要注意虫类药多有毒，容易出现不良反应，因此需注意用量，用药时应密切观察。
4.重视祛瘀涤痰药物的运用
本病多有经脉不畅、瘀血络阻及筋脉失养等表现。《医宗必读》言：“血行风自灭”，固当重用祛瘀活血养血之品的应用。临床中常选用白芍、当归、川芎、鸡血藤、桃仁等活血药和石菖蒲、胆南星、海藻、白僵蚕等涤痰药。
5.强调通腑法的应用
大多数帕金森病患者伴有较顽固的便秘，中医药治疗对此具有明显优势。腑气一通，则浊气可降，清气得升，脑窍清利，临床症状随之改善，具体应用可根据病情辨证施治。
（五）辨证论治
对于辨证论治问题，不同医家见解不同。下面，我们仅以1种为例。
1.阴血亏虚，筋失濡养证
证候特点：表情呆板，肢体拘痉，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结。舌偏嫩，舌苔少。脉弦细或细。
治法：滋养肝肾，濡养筋脉。
方药：乌梅、山茱萸、当归、白芍、干地黄、炮天雄、葛根、黄连、川芎、木瓜、石菖蒲、炙甘草等。
2.阴血亏虚，肝风内动证
证候特点：表情呆板，肢体震颤，上肢协调不能，步态拖拉，言语呆板，腰酸腿笨，大便秘结。舌偏嫩，舌苔少。脉弦细或弦。
治法：滋养肝肾，熄风止颤。
方药：天麻、钩藤、沙参、生地黄、全蝎、蜈蚣、枸杞子、当归、麦冬、白芍等。
3.气血亏虚，厥阴风动证
证候特点：表情呆板，肢体或头颤，活动笨拙，肢体拘痉，体倦乏力，食欲不振。舌质淡红或淡暗，舌苔薄白。脉细。
治法：补气养血，助肝熄风。
方药：山茱萸、全蝎、蜈蚣、钩藤、鹿角胶、生地黄、当归、枸杞子、白芍、附子、甘草等。
4.阴损及阳，阴阳两虚证
证候特点：表情呆板，肢体或头颤日久，项背强直，肢体拘痉，体倦肢冷，或腰酸腿痛。舌质淡红或淡暗，舌苔薄白。脉沉细。
治则：滋阴助阳，熄风止颤。
方药：龟胶、鹿角胶、天雄、肉桂、干地黄、山药、山茱萸、黄芪、白芍、当归、川芎、天麻等。
（六）中成药治疗
1.葛根素注射液(https://www.daowen.com)
功效：解肌柔筋，主治颤拘病中属阴血亏虚、筋失濡养者。
用法：每次0.4g，加入5%GS250mL静脉滴注，每日1次。
2.全天麻胶囊
功效：平肝熄风、镇痛止痉，主治颤拘病属阴血亏虚、肝风内动证者。适用于震颤为主者。
用法：每次2粒，每日3次。
3.黄芪注射液
功效：补益气血。主治颤拘病属气血两虚，厥阴风动者。适用于帕金森病中期病情较重者。
用法：每次20mL，加入5%GS250mL静脉滴注，每日1次。
4.清开灵注射液
功效：清热解毒，化痰通络，醒神开窍。
用法：每次2～4mL，肌内注射；重症患者每次20～40mL加入10%GS200mL或0.9%氯化钠溶液100mL中静脉滴注，每日1次。
5.参附注射液
功效：补肾助阳，益气扶正。主治颤拘病属阴损及阳，阴阳两虚者。适用于帕金森病中晚期病情较重者。
用法；每次20～40mL，加入5%GS250mL静脉滴注，每日1次。
6.人参养荣丸
功效：温补气血。
用法：每次1丸，每日2次。
7.松龄血脉康
功效：平肝潜阳，养血柔筋，主治颤拘病属阴血亏虚，筋失濡养者。适用于拘紧少动，肌张力增高为主者。
用法：每次2粒，每日3次。
8.麻素注射液
功效：平肝熄风，主治颤拘病之阴血亏虚、肝风内动或气血两虚、厥阴风动症者。适用于震颤为主者。
用法：每次0.4g，加入0.9%生理盐水250mL静脉滴注，每日1次。
9.龟鹿补肾液
功效：补肾壮阳，主治颤拘病属阴损及阳，阴阳两虚者。适用于帕金森病中晚期病情较重者。
用法：每次1支，每日3次。
10.八珍颗粒
功效：补气养血，主治颤拘病属气血亏虚、肝风内动证者。适用于帕金森病中期病情较重者。
用法：每次1袋，每日2次。
（七）针灸治疗
针灸在治疗颤证方面取得了显著的临床效果。研究结果表明，针刺能够刺激运动皮层，减轻PD震颤，促进运动，改善患者日常活动。针灸治疗颤证具备副作用小、安全经济等诸多独特优势，易被患者接受。目前，针灸治疗在国际上享有盛誉，吸引了一大批国外科研工作者对此进行研究。针灸研究结果显示，针灸对前额叶皮质和中央前回有一定的激活作用，可以更有效地改善患者的运动症状。与此同时我们发现，针刺疗法还可以明显减轻患者的非运动症状，如便秘、抑郁、疼痛等其他不适。针灸治疗方法通常以补肝肾、祛风、疏肝、醒神为主，大多数患者疗效显著。
针灸治疗帕金森病通常以督脉、大肠经、胆经等经脉为主；以太冲、百会、合谷、风池等穴位为主穴；头针头穴常选用舞蹈震颤控制区、运动区等。帕金森病患者通常多病相兼，本虚标实，证候演变较为复杂，临床治疗应辨证选穴，从整体出发改善患者的功能状况，为改善主症创造积极条件。肝肾阴虚，风内动可选用肝俞、肾俞、阳陵泉；气血虚弱，虚风内动可选用气海、足三里；气虚可加用曲池、合谷、太冲；痰浊阻滞可选用中脘、丰隆。针对患者普遍存在的精气匮乏，阴血生化不足问题，可在处方中选用背俞穴或夹脊穴，从上而下轮番使用以扶正固本。在“肾脑相济”理论之下，选择“百会、肾俞、太溪”等穴位，如此在临床上取得了明显效果。《黄帝内经·灵枢》曰：“凡刺之法，必先本于神”。有关专家认为：颤证的发生与肾阳亏损、元神失用相关，治疗时需更加注重神的作用，以此发挥“元神”主宰的整体调控作用；针刺时选择百会配合神庭、本神、四神聪、神门等穴位，这样选择有镇静安神、健脑益智等功效，为针灸治神的主方，临床上以此为主穴治疗许多有关疾病。
中医认为：“头为诸阳之会”“头者精明之府”“五脏六腑之精气，皆上升于头”，说明头部通过经络与人体各脏腑功能具有密切联系。针刺“颅底七穴”的临床疗效优于常规西药，其很可能通过调节多巴胺等相应递质的合成、释放等机制改善PD患者的生存质量，对于改善帕金森病患者的肢体灵活性，改善患者僵直、俯屈姿态以及面容的呆板、言语障碍优于常规左旋多巴类药物的应用，且其治疗远期疗效更佳。
帕金森病患者多以肾阳亏损为主，其机制为阳失温煦，阴失濡养，而致筋脉挛急，治疗上以温肾阳为主。艾绒具有温经通络、散寒止痛的功效，是温肾阳的佳药。临床上多用艾灸治疗以阳虚为主的帕金森病患者。
（八）中医特色疗法
1.砭术疗法
适应证：帕金森病有运动功能障碍者。
方法：肩背部按摩、刮痧或走罐。
疗程：每个疗程7～10天，可连续治疗2～3个疗程。
2.刮痧疗法
适应证：帕金森病有运动功能障碍者。
方法：辨病、辨证选择经络、腧穴。
疗程：每疗程3～5天，可连续治疗2～3个疗程。
3.天麻素穴位注射
适应证：帕金森病有震颤、肌张力增高者。
方法：天麻素注射液0.5mL，双足三里、三阴交注射，可结合辨病、辨证选择经络、腧穴。
疗程：每个疗程5天，可连续治疗2～3个疗程。