诊治经过
1.入院初步诊断
（1）自发性气胸（左侧）
（2）陈旧性结核
2.诊疗过程
（1）一般治疗：卧床休息、限制活动、吸氧、止痛、雾化吸入、化痰、镇咳、适当补液、维持水电解质及酸碱平衡等。
（2）完善相关检查：①胸部正位提示左侧气胸。②胸部CT提示左侧气胸征象，左肺压缩约25%；左肺上叶条片条索影及钙化灶，考虑陈旧性结核。
（3）肺压缩大于30%，行胸腔闭式引流术。
3.术前谈话
患者术前诊断（拟诊）为自发性气胸。电视胸腔镜下手术、电视胸腔镜辅助小切口手术、开胸手术。(https://www.daowen.com)
（1）意外情况：①麻醉意外，术中插管困难，误吸等因素导致缺氧，呼吸衰竭，脑水肿，脑死亡。②严重粘连邻近脏器须行脏器联合切除；因胸腔粘连或解剖变异等因素，导致胸内交感神经、喉返神经、膈神经、臂丛神经等神经和大血管损伤；邻近器官的创伤。③因各种意外情况需要与家属术中谈话。④由于疾病复杂多变、目前医学科技条件无法预料或不能防范的不良后果，自然灾害、战争、恐怖活动、意外停电等不可抗力因素。⑤其他难以预料的危及生命的意外情况。
（2）一般并发症：①全身感染、脓毒症、多器官功能衰竭。②尿潴留、泌尿系感染、排尿困难。③切口血肿、切口感染、切口裂开、切口疝。④肢体深静脉血栓形成。⑤肺栓塞，脑栓塞。⑥心律失常、低血压、隐性冠心病、心肌梗死、心绞痛等。⑦心跳呼吸骤停、呼吸衰竭及呼吸窘迫综合征等。
（3）手术相关并发症：①渗血不止、血胸导致再次手术止血。②因胸导管损伤致乳糜胸，需再次手术。③各种感染，包括胸腔感染，肺部感染，支气管胸膜瘘。④神经损伤导致霍纳综合征、声音嘶哑、膈肌麻痹及膈疝、肢体活动障碍等。⑤肺持续漏气，张力性气胸、皮下气肿、纵隔气肿；胸腔积液。⑥术后肺水肿、呼吸衰竭或出现重症肌无力，无法脱离呼吸机或者需重新气管插管呼吸支持。⑦动静脉栓塞（血栓）等致急性肺栓塞。⑧痰液潴留，无力排出导致肺不张，呼吸衰竭等。⑨术后腹泻、胃排空障碍等；应激性溃疡、胃肠出血。⑩虽已在只允许范围内最大程度切除，但仍然可能有复发。
4.手术方法
麻醉成功后，患者右侧卧位，取左侧腋中线第7肋间为光源孔，取左侧腋前线第4肋间为操作孔，进胸探查发现左侧肺组织与胸壁广泛粘连，结合电钩及超声刀分离粘连，探查左肺上下叶，可见肺大疱位于左肺上叶后段，应用Coviden直线切割闭合器及3个紫钉将肺大疱及少许正常肺组织一并切除。仔细止血后，冲洗胸腔，25cmH2O膨肺检查，少许肺组织残端漏气，予Home-Lock金色钉夹闭肺组织残端，肺复张可。予左侧腋中线第7肋间放置28号引流管于胸膜顶。逐层关闭胸腔。手术顺利，麻醉平稳，术中出血约50mL，未输血，术后血压108/65mmHg。术后患者返病房。
5.术后处理
术后予卧床休息、限制活动、吸氧、止痛、雾化吸入、化痰、镇咳、适当补液、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗，术后复查血细胞分析及生化全套：WBC 3.19×109/L，NEU% 64.30%，PLT 172×109/L，PCT 0.615ng/mL，IL-6 1.31pg/mL，hs-CRP 54.391mg/L，ALT 20U/L，AST 32U/L，TBIL 20.6μmol/L，DBIL 7.8μmol/L，IBIL 12.8μmol/L。术后3天行胸部正位（见图1-5-4）：双肺术后改变，左侧少量气胸；左肺炎性改变；左侧胸膜粘连。患者肺复张可，病情好转。
图1-5-4